临床常见疾病的诊断与治疗（急救1）PPT课件.pptVIP

临床常见疾病的诊断与治疗 XX镇社区卫生服务中心 周万强 第一章 创伤、急症与中毒 第一节 常见创伤与环境因素所致疾病 1、概论 按创伤机制分为钝性伤和穿通伤：闭合伤和开放伤等。 2、伤情评估 现场初次评估、抢救室二次评估和抢救治疗过程中的反复评估。 3、治疗原则 重视院前急救及基本技能，保持气道通畅、止血、固定及搬运。 呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏。 对严重颅脑损伤者有条件可尽早行头颅低温保护。 对膈肌破裂致膈疝者或高位截瘫致呼吸障碍者立即行正压通气。 一、颅脑创伤 1、脑震荡 2、脑挫裂伤 3、颅内血肿 4、开放性脑损伤 1、脑震荡 胸部创伤 治疗 伤员有低血容量临床征象时，立即建议两条以上静脉通道补充血容量。 解除呼吸道阻塞，必要时选择气管内插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。 对开放性气胸应立即敷料包扎密闭，紧急情况行胸腔穿刺排气减压等。 三、腹部创伤 诊断要点 分为开放伤和闭合伤。 腹腔内脏器破裂或穿孔均有液体流入腹腔，导致腹部持续性疼痛。伤员表现为恶心、呕吐、腹膜刺激征、休克等。 腹部创伤 治疗 立即解除可能威胁伤员生命的伤情，如呼吸功能障碍和明显的外出血。积极预防休克尽快恢复血容量（最好选择上肢静脉）。 对尚未确诊的腹部伤禁用吗啡等止痛剂。 应用抗生素和破伤风抗毒血清预防感染， 四、脊柱四肢创伤 1、脊柱创伤 2、四肢骨折 3、关节脱位 4、软组织损伤 1、脊柱创伤 诊断要点 颈椎损伤后，常有头颈部疼痛、肿胀、压痛、头颈部活动受限、伤后四肢麻木、运动障碍、呼吸困难等症状出现。 X线拍片时首选检查方法。 1、脊柱创伤 治疗 保持气道通畅和固定搬运。 通过牵引、石膏固定、手术，促进骨折愈合，避免和减少脊髓损伤。 减轻脊髓水肿和激发损伤：20%甘露醇250ml静滴，2次/日，5~7天。 损伤8h内者黑鱼甲强龙冲击，首剂30mk/kg，15min内注射完毕听45min后在维持23 h，剂量5.4mg/（kg.h）. 2、四肢骨折 诊断要点 骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具以上三者之一者可以诊断为骨折。 x线、CT、MRI可帮助诊断。 2、四肢骨折 治疗 开放性骨折争取伤后早起彻底清创，积极防止感染。 闭合性骨折尽可能解剖复位或近似解剖复位，至少功能复位；合适的固定，早期进行合适的功能锻炼，恢复功能。 3、关节脱位 典型特征为畸形、弹性固定及关节盂空虚。 所有关节脱位按暴力机制及解剖特点采取适当的方法复位，一般在麻醉下复位，如手法复位困难，要积极寻找原因，必要时切开复位。复位后适当固定3周。 4、软组织损伤 包括肌肉、肌腱、韧带、神经、血管，可单独损伤或合并骨折。 即时止血，纠正休克，挽救伤员的生命； 争取恢复肢体血循环，减少残疾。 五、烧伤及烫伤 烧伤分为I度、浅II度、深II度、III度。习惯上见前两种称为浅度烧伤，后两者称为深度烧伤。 烧伤及烫伤 治疗 小面积浅表伤进行清创及创面保护； 大面积深度烧伤早期预防和治疗低血容量休克，尽早补液并保持呼吸道通畅；预防和治疗感染，早期切痂并行自体或异体植皮；早期发现并治疗多脏器功能障碍，减少疤痕及挛缩造成的功能障碍。 六、 中暑 诊断要点 高湿季节、高温环境、烈日暴晒或在高温下剧烈活动发病。 分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。 中暑 治疗 先兆中暑和轻症中暑，立即脱离高温环境，饮含冷盐水即可。 有循环衰竭倾向时可与葡萄糖宴会静滴，并处理体温身高。 重症中暑出上述治疗外，予静脉补充氯化钠、氯化钾、葡萄糖盐水等。 热射病死亡率高，应尽早降温，并避免体温反弹。 七、溺水 湿性淹溺 有明显呛水 干性淹溺 溺水者候补反射性痉挛导致窒息 溺水 治疗 开放气道，清除口、气管内积水，污物。如呼吸心跳已停止，行CPR，应持续较长时间。 清醒伤员：催吐、倒水等方法将胃内积水排出。 给氧，建立静脉通道，补液，恢复患者体温。 适当应用激素、抗生素、扩张支气管药物。 必要时给予呼吸机辅助呼吸，治疗ARDS。 注意肺水肿、溶血、急性肾衰等并发症防治！ 八、电击伤 电流通过人体所致的损伤称为电击伤。 50~60Hz的低频电流比高频电流危险。 电击伤 治疗 立即切断电源（施救者注意自我保护）。 判断呼