中心静脉穿刺插管PPT课件.pptVIP

中心静脉穿刺插管 方 统 念 深静脉穿刺适应症 适应症：严重脱水、失血和血容量不足；各种重症休克、心衰和低心排综合征；心血管及其它专科各重大手术危重患者；脑血管舒缩功能障碍的患者。 用途：监测中心静脉压、静脉输液及给药、静脉抽血、放血或换血(血透)、置入肺动脉导管(漂浮导管)及放置起搏导管 深静脉穿刺禁忌症 1、凝血机制严重障碍避免进行穿刺； 2、局部皮肤感染应另选穿刺部位； 3、血气胸患者避免进行颈内和锁骨下静脉穿刺。 穿刺途径和器材 穿刺途径：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 穿刺器材：穿刺针(18G)、导引钢丝(J型)、扩张管、深静脉导管 药品：利多卡因、肝素盐水、碘 要点：明确解剖位置、穿刺方向、手感 一、颈内静脉穿刺法 自颈静孔穿出，上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧；中段位于颈内和颈总动脉前外侧下行；下段位于在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的颈动脉三角内。 另外，右侧颈内静脉比左侧颈内静脉粗，容易穿刺，右侧颈内静脉穿刺点到乳头的连线几乎与颈内静脉走向平行。 解 剖 特 点 一、颈内静脉穿刺法 前侧径路：定位在胸锁乳突肌中点，针头指向乳头，针轴和额平面呈30－45度角，位置较高基本可避免气胸发生。 注意：操作时用左手中食指在中线旁开向内推开颈总动脉，否则刺伤颈总动脉。 穿 刺 方 法 颈内静脉穿刺法 优点：并发症少、相对安全，可经导管鞘插入漂浮导管 缺点：颈部活动受限，固定不便。 二、锁骨下静脉穿刺法 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长约3－4cm，直径1－2cm。其前面是锁骨内侧缘，后面为前斜角肌，下面是第一肋骨上缘，静脉最高点在锁骨中点略向内侧。 解 剖 特 点 锁骨下静脉穿刺法 文献报道有7种径路可进行穿刺，临床常用锁骨下入路（操作者方便、相对容易穿刺） 进 针 入 路 颈内静脉穿刺法 下入路：取仰卧位，去枕头低15°，穿刺点位于锁骨中、内1/3交界下方1cm，左手食指在胸骨上凹定向，针尖对准胸骨柄上切迹，穿刺针先触及锁骨后紧贴锁骨下进针，深度一般3－5cm。 要点：负压进针，角度15－30°，确定抽到静脉血后固定穿刺针。 穿 刺 方 法 颈内静脉穿刺法 上入路：取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧，尽量露出锁骨上窝，穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处，针轴与锁骨呈45°，指向胸锁关节进针，一般进针1.5－2cm即可进入静脉。此法一般较颈内静脉成功率高。 穿 刺 方 法 锁骨下静脉穿刺法 优点：可长时间留管，导管容易固定和护理，颈部活动不受限制。 缺点：容易刺穿胸膜，出血。血肿也较常见。 颈外静脉穿刺法 适用于小儿，对出血性疾病患者是个较好的选择途径。 取头低位，手指压迫颈根部可使颈外静脉明显充盈，用18G套管针直接穿刺，针与皮肤呈30度角，看到静脉处进针。 缺点：较难进入上腔静脉。 谢 谢