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肺功能检查Pulmonary Function test 第四军医大学西京医院物理诊断学教研组 Anatomy Lungs comprised of Airways Alveoli Pulmonary Function 肺功能测定主要内容 肺容积 通气功能 换气功能 呼吸动力学 确定肺功能障碍的类型和程度 临床意义： 探索肺病的病理生理 诊断肺病、指导治疗、判定疗效 鉴定劳动能力 评估胸、腹部大手术的耐受性 肺容积 通气功能 换气功能 血气分析 第一节 肺容积 肺容积 基础肺容积: (4个) 基础肺容量： (4个) 由两个或两个以上的基础肺容积组成 肺总量（TLC)：4600ml/3500ml± 肺活量（VC) 深吸气量（IC) 功能残气量（FRC): 2500ml ± 肺活量(VC)：潮气量+补吸气量+补呼气量 肺功能检查最有价值的指标之一 常用指标：VC实/预80% 为正常 减少的临床意义 提示限制性、严重阻塞性通气障碍 肺组织损害：肺纤维化，肺不张 肺扩张受限：胸膜增厚 胸廓活动受限、活动度↓：胸腔积液 膈肌活动受限：膈肌麻痹 肺总量：肺活量+残气 减少的临床意义 肺组织损害 肺扩张受限 胸廓活动受限、活动度↓ 膈肌活动受限 增加的临床意义 阻塞性肺气肿 功能残气量（FRC）/残气量（RV） FRC：补呼气量+RC RV/TLC%≤35%为正常 增加的临床意义 肺弹性回缩力↓：阻塞性肺气肿、哮喘 减少的临床意义 胸廓弹性回缩力↓（肺间质纤维化、ARDS、胸廓畸形、肥胖） Lung Volumes and Capacities 第二节、通气功能 指单位时间（1min）随呼吸运动进出肺的气量和速度 动态肺容积 通气功能（4个） 肺通气量（2个） 用力肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF/MMF) 肺泡通气量(VA) 肺通气量 ①每分钟静息通气量（VE） 静息状态时每分钟呼出的气量，即VE=潮气量*频率（升/分） 临床意义：反映通气状态 5-8L/min 正常 10L 通气过度 3 L 通气不足 肺通气量 ②最大自主通气量(MVV） 最深最快呼吸1分钟所得到的通气量 临床意义： 判断通气功能障碍： MVV实测/预计值 ＜80％ 异常 由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量 25％～75％的平均流速 临床意义：判断气道阻力 敏感反映早期小气道阻塞 比FEV1、 FEV1/FVC%更灵敏 静息状态下每分钟吸入气量中能够进行有效气体交换的通气量 解剖死腔＋肺泡死腔＝生理无效腔（VD） 临床意义：反映肺泡通气量 每分钟静息通气量↓或死腔量↑→ VA不足 每分钟静息通气量不变，VA浅快R≤ VA深慢R 临床应用 2.判定阻塞性肺气肿 2.判定阻塞性肺气肿 3.支气管舒张试验 临床意义： 试验阳性：＞15%且FEV1增加 200ml，哮喘 轻度可逆： 15％－24％ 中度可逆： 25%－40％ 高度可逆： ＞40% 试验阴性： ＜15%，慢性阻塞性肺气肿 4.支气管激发实验 使FEV1 降低≥20％所需的药物累积量 （PD20FEV1.0） 乙酰甲胆碱 PD20FEV1.0 ＜ 12.8umol 气道反应性增高 组 胺 PD20FEV1.0 ＜ 7.8umol 气道反应性增高 5.最大呼气流量（峰流速，PEF） PEF:用力呼气过程中最大的瞬时流速,反映气道阻力 日内最高PEF-日内最低PEF PEF日变异率= ×100% (同日内最高PEF+最低PEF) /2 临床意义：PEF ≥ 20％,诊断哮喘 监测哮喘病情，变异率大则病情重 第三节 换气功能检查 换气功能： O2 肺泡 毛细血管 CO2 影响因素： 通气/血流比例(V/Q)： 间接测定; 正常值V/Q≈0.8 影响因素： 死腔通气： V/Q0.8 ；动静脉分流：V/Q0.8 临床意义：肺部疾病缺氧的主要原因 肺实质疾病（肺炎，肺不张）V/Q0.8 肺血管疾病（肺栓塞）V/Q0.8 小 结 基础肺容积（4个） 基础肺容量（4个） 肺