胆囊结石_4课件.pptVIP

问题 1.胆囊结石的病因？ 2.胆囊结石的临床表现？ 3.胆囊结石的治疗原则？ 4.胆囊结石术后饮食护理？ 5. T管护理及拔管指征？ 胆囊的功能 胆囊结石 胆石病是指在胆囊和胆管的结石。是我国食物常见病、多发病。本病主要见于成年人，女性患病比男性高出一倍多。 胆囊结石按所含的化学成分为三种：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。 胆道结石的分类（成分） 胆囊结石石头由大到小 胆囊结石的部位 胆囊结石的八大病因 （1）长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多。 （2）某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 （3）不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。 （4）胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 （5）某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半黑色结石。 （6）由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 （7）长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 （8）胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。 胆囊结石的临床症状 胆囊结石的症状表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。 轻者无表现，仅B超体检时发现。 慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，平时有上腹不适及嗳气等消化不良症症状。 典型的胆绞痛发作，表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。 典型症状（夏洛特(Charcot)三联征 ） 一、腹痛 位于剑突下与或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。 二、寒战、高热 于剧烈腹痛后，出现寒战高热，体温可达到39~40度，呈弛张热。 三、黄疸 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。 胆囊结石治疗原则 胆囊结石诊断一旦明确，应手术治疗。手术方法有两种：一种为传统的胆囊切除术；另一种为腹腔镜胆囊切除术（LC）。 腹腔镜胆囊切除术： （1）优点：有创伤小、痛苦轻，对腹腔内脏器干扰小，恢复快、并发症少、病死率低、住院时间短等优点。 （2）适应证：同一般的胆囊切除术，包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。 (3)禁忌证：伴有胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔感染，既往有腹部手术史，肥胖等。 　　　　 T形引流管的护理 目的： 1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合. T管的护理 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋。 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。 拔管的指征 术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管，拔管后1周内，应警惕胆汁有无外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以便及时处理。 胆结石的高发人群 胆囊结石饮食五忌 一忌：胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。 二忌：高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。 三忌：节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 四忌：食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。 五忌：烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。  胆结石宜吃的食物 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 。 5、宜用煮、蒸、烩、炒、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法 。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。  病情简介 57床 冯锦顺 男 住院号：220446 中医诊断：胆石症（肝胆湿热） 西医诊断：1、胆总管下段结石 2、胆囊炎 入院时间：2011-9-5 病情介绍：患者一年前进食油