肺栓塞护理查房_1课件.pptVIP

肺栓塞护理查房 山东省千佛山医院 急诊科 前言 肺 栓  塞 病例简介 危险因素 病理与生理 护理问题 护理措施 病例介绍 患者陈文进，男，77岁，因突发剧烈胸痛、呼吸困难、头晕，继之意识不清5分钟。于2009.6.12.20：00由120送入急诊科 T 35.6℃ P 155bpm R 38次/min BP 53/22mmHg 氧饱和度56%，意识模糊，全身湿冷，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，第5肋间胸骨左缘可听到全收缩期Ⅲ级杂音。左下肢肿胀，双下肢凉伴皮肤花纹及水肿 患者病情危重、存在心动过速、低氧血症、低血压休克、呼吸衰竭 诊断：？ 超声心动图：LV缩小、充盈不良，RV扩大， 压力增高,室间隔左移运动异常,三尖瓣轻度反流肺动脉压力增高 病情稳定后，进行了胸部CT检查，示残余肺栓塞病灶累及左肺动脉下后支，同时有RV扩大 最后诊断 大面积肺动脉栓塞（PE） PE预后 大面积 泵衰竭　　　　 数小时／数分钟死亡 严重低氧血症　　　（及时救治预后较好） 采取的抢救措施 心电、血压、血氧饱和度监测,面罩吸氧，建立双静脉通道，抽血急查化验 病人经过吸氧后，缺痒症状没有改善， R38次/min 、氧饱和度56%（呼吸衰竭），迅速请麻醉科气管插管，行呼吸机辅助呼吸 心电监护示窦性心动过速， P155bpm、 BP 53/22mmHg（低血压休克），随即出现心脏骤停，立即行胸外按压，静脉注射肾上腺素、阿托品，约5 min心肺复苏成功 给予去甲肾上腺素和多巴胺维持血压 普通肝素改为皮下注射低分子肝素0.4 ml，每12h1次。后改为华法令2.5mg 口服，每日1次 复查床旁超声心动图显示，RV扩张及收缩功能显著改善，RV压力正常 肺栓塞相关名词 肺栓塞（pulmonary embolism ,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合症。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞等 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 肺栓塞相关名词 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE 肺栓塞形成的危险因素 1、先天遗传性危险因素 2、后天获得性危险因素 先天遗传性危险因素 抗凝血酶缺乏 蛋白 S 缺乏 蛋白 C缺乏 纤溶酶原缺乏 V 因子突变 XII 因子缺乏 后天获得性危险因素 既往有冠心病、高血压病史 2周前左下肢疼痛、肿胀 PET预后 大面积 泵衰竭　　　　 数小时／数分钟死亡 严重低氧血症　　　（及时救治预后较好） 护理问题 本患者主要护理问题： 1、呼吸困难 2、恐惧 3、潜在并发症：出血 4、再栓塞的危险 呼吸困难 1.氧疗：根据缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。鼻导管、面罩（简易面罩、无重复面罩、文丘里面罩）吸氧 2.绝对卧床休息：降低耗氧量。 3.如缺氧不能改善，可给予机械通气。注意做好气道管理。 恐惧 1、安静、舒适的休息和治疗环境 2、抢救医护人员沉着、冷静 3、护士尽量陪伴病人，增加病人安全感，消除患者的孤独与恐惧感 4、鼓励病人充分表达自己的担忧和疑虑的问题，给予合理的解答 5、使用镇静、止痛等相应的治疗措施，消除病人的疼痛与恐惧 潜在的并发症：出血 出血是溶栓治疗最主要的并发症，该患者最初是发现静脉穿刺处出血。（最常见的出血部位为血管穿刺处，严重的出血包括腹膜后和颅内的出血。严重颅内出血发生率约为1%，一旦发生，预后差。） 措 施 1、用溶栓药前急查生化全项、血常规、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间（APTT）， 指导用药和留取作对照值 2、留置套管针，便于取血和给药。尽量减少动静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间 3、留置针正压接头封管，严禁使用肝素。提醒医生监测APTT与INR值 措 施 4、用药时间、剂量准确 5、严密监测血压及出血征象防止发生颅内出血 6、定时监测抗凝指标 ：APTT、INR 消除再