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肺功能评估在胸外科手术中的应用 ppt课件
肺功能评估 在胸外科手术中的应用 肺功能评估的目的 选择手术适应症 评估术中和围术期的风险度 预防术后可能的并发症 评估术后生命质量 指导术后康复 胸外科手术对心肺功能的影响 术中 有效通气量 AV分流 BP 心律失常 术后 肺功能永久性丧失 1、肺容积 ： 2、胸膜粘连和限制性通气： 肺功能暂时性丧失: 抑制呼吸运动、咳嗽反射 麻醉、镇静、镇痛剂和术口疼痛 手术对健康肺组织挤压或牵拉 手术对呼吸肌、膈肌的刺激， 术后反应性胸膜炎及对横膈的抑制 胸部固定带 术后合并症：呼衰、肺炎、胸腔积液、 肺不张 术后肺功能改善 消除感染灶，一般情况改善 ：肺脓肿、支扩切除术 减少或解除病区生理性分流：肺不张、阻塞性肺炎切除术 减少死腔气量：毁损肺、肺萎缩、支气管扩张症等切除术 切除肺内占位性病灶，解除对健康肺压迫：肺大疱切除或修补术，肺减容术，巨大肿块切除术、 张力性气胸血胸引流、减压术，胸膜剥脱术，脓胸切除术等 术前肺功能检查的适应症 胸科手术患者 腹部（尤上腹部）手术患者 已知或疑有心肺疾患者 重度吸烟者 肥胖 老年（60y以上） 肺功能检查的禁忌症 近期大咯血 气胸 巨大肺大泡且不准备手术治疗 心功能不稳定者慎作 肺功能检查项目 肺通气功能检测: VC, FVC, FEV1.0, MVV 肺弥散量检测: DLCO 分侧肺功能测定(Split lung function test,SLFT): FEV1.0ppo 动脉血气分析 心肺运动试验: VO2max, AT, △SpO2% 肺活量（Vital capacity，VC） 静态肺功能指标：不受时间的限制（呼气快慢不受影响） 影响因素：生理：年龄、身高、性别、体力锻炼、体重 病理：呼吸肌力、肺胸廓弹性 和气道阻力改变 具有较高的单一诊断价值： 1）判断限制性通气:主要指标,VCpred%：轻80% ,中60%,重40% 2）判断阻塞性通气： 轻：VC可正常（深慢呼吸代偿） 中或重：VC ( 即使缓慢呼气，气体不能全部呼出，RV ) 呼气肺活量 吸气肺活量 分期肺活量（IC+ERV) 用力肺活量（forced vital capacity,FVC,用力呼气容积） 动态肺功能指标：明显受时间（呼气快慢）影响 病理影响因素：胸廓完整、呼吸肌健全、气管-支气管通畅、 肺组织健全和正常弹性 判断肺功能异常的类型：缺乏特异性，需结合时间肺活量、VC 正常、限制性通气：FVC 与VC近似 (气阻正常） 阻塞性通气：FVC VC 时间肺活量：单位时间（秒）内呼出的气量 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume, FEV 1.0) 1) 1秒率(FEV1.0%，FEV1.0/FVC%）：常用判断气阻存在(70%),不表示气阻程度 2) FEV1.0 pred％：判断阻塞的程度：轻80%中60%重40% 3) 应用较MVV多：简便、重复性好、易耐受，可直接换算为MVV MVV(L/min)=0.0302 x FEV1.0(ml)+10.85 4) 判断手术可行性：FEV1.0 2.0L或60%pred，各种手术安全； FEV1.0 明显下降，但FEV1.0 pp
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