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糖尿病合并心肌梗死患者的护理查房

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演讲人

前言

清晨的病房走廊还带着几分凉意，治疗车的轮轴声“吱呀”划过地面，我抱着一摞病历推开305病房的门时，张叔正皱着眉头盯着床头的心电监护仪。屏幕上那串波动的绿色曲线，像根紧绷的弦——这是我这个月接触的第7例糖尿病合并急性心肌梗死患者。

作为心内科工作近十年的责任护士，我太清楚这两种疾病叠加的复杂性：糖尿病患者长期高血糖状态会加速冠状动脉粥样硬化，而突发的心肌梗死又会应激性升高血糖，形成“糖-心”恶性循环。这类患者的护理绝非“控糖+护心”的简单叠加，从疼痛管理到血糖调控，从心理安抚到并发症预警，每个环节都需要精细的“双轨”考量。今天的护理查房，我们就以张叔的病例为切入点，把这类患者的护理要点掰开了、揉碎了讲。

张叔今年68岁，是社区里出了名的“老糖友”，糖尿病史15年，平时靠口服二甲双胍和阿卡波糖控制血糖，但总说“测血糖麻烦”，近半年糖化血红蛋白（HbA1c）一直维持在8.5%左右。

入院前3天，他晨起遛弯时突然觉得“胸口像压了块大石头”，左肩也跟着酸麻，休息10分钟没缓解，老伴赶紧给他含了片硝酸甘油，这才慢慢减轻。当时他没当回事，只说“可能是累着了”。直到入院当天凌晨2点，睡梦中的他被剧烈胸痛疼醒，伴大汗、恶心，测指尖血糖21.3mmol/L（平时空腹8-10mmol/L），这才拨打了120。

急诊查心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.9ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后2小时内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），于前降支植入2枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍

病例介绍

目前入院第5天，生命体征：血压130/80mmHg，心率78次/分（律齐），呼吸18次/分，体温36.8℃；空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L；主诉“胸口还有点闷，活动后加重”，夜间能平卧，双下肢无水肿；心理状态：因担心“支架会不会掉”“血糖高影响恢复”反复询问护士，睡眠质量差。

护理评估

对张叔的评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析：

1.生理评估：抓住“糖”与“心”的交叉点-心血管系统：术后心肌酶谱逐渐回落（肌酸激酶CK从1200U/L降至300U/L），但BNP（脑钠肽）仍偏高（580pg/mL，正常＜100pg/mL），提示存在轻度心功能不全；心电监护偶见室性早搏（2-3次/小时），ST段无明显抬高；患者活动耐力差，爬2层楼梯即感气促，符合NYHA心功能Ⅱ级。-代谢系统：空腹及餐后血糖均高于目标值（心梗患者血糖建议控制在空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；糖化血红蛋白8.5%，提示近3个月血糖控制不佳；患者自述“不爱吃青菜，顿顿离不开馒头”，饮食结构单一，且有漏服降糖药史（“有时候忘了，想着少吃两口饭就行”）。-并发症预警：手术穿刺点无渗血、红肿；双下肢足背动脉搏动对称（+），皮肤温度正常；肺部听诊双肺底少许湿啰音（与心功能不全相关）；患者诉“刷牙时牙龈出血”，需警惕抗凝治疗（阿司匹林+替格瑞洛）的出血风险。

护理评估

2.心理评估：焦虑像团乱麻张叔刚进CCU时，我给他做宣教，他攥着被单的手一直在抖：“护士，我这支架是不是一辈子取不出来了？”“我血糖这么高，心脏是不是好不了了？”老伴在旁边抹眼泪：“他平时脾气倔，说多了就急，现在病了更敏感。”经观察，他夜间每2小时醒一次，反复确认监护仪数值，属于典型的“疾病不确定感”引发的焦虑。

3.社会支持：照护能力待提升张叔和老伴独居，子女在外地工作，平时买菜做饭全靠老两口。老伴虽细心，但对糖尿病饮食、药物剂量的认知停留在“听邻居说”的层面——比如她给张叔准备的早餐是“小米粥+馒头”，认为“粥好消化”，却不知道稀粥升糖快；对胰岛素笔的使用更是一窍不通，总说“他以前没打过针，我不敢学”。

基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都像一把钥匙，对应着不同的护理方向：

1.急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血坏死有关（依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，VAS评分4分；心电图ST段抬高；心肌酶谱升高）。

2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、心功能不全有关（依据：BNP升高；活动后气促；双肺底湿啰音）。

3.血糖调节受损：与胰岛素抵抗、饮食控制不佳、治疗依从性差有关（依据：空腹血糖8.2mmol/L，餐后12.5mmol/L；HbA1c8.5%；患者漏服降糖药史）。

护理诊断

护理诊断

4.焦虑：与疾病预后不确定、环境陌生有关（依据：反复询问病情，睡眠质量差；家属同步表现出担忧）。

5.