肝脏疾病常用的实验室检查（医院技术）课件.pptVIP

肝脏疾病常用的实验室检查 1. 肝脏的生理功能 ◆代谢功能 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 ◆排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄 ◆解毒功能 生物转化功能（同化、异化） ◆物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除 2.肝功能试验(liver function test) 蛋白质代谢功能检查 ①TP、ALB、A/G比值②特殊蛋白(Cp、CRP) 脂类代谢功能检查 TG、CHO 胆红素代谢功能检查 TBil＝DBil＋IBil 糖代谢功能检测 Glu 胆汁酸代谢检查 TBA(total bile acid) 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱检查 第一节蛋白质代谢功能检查 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少。 ?球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变，主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等。 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。 1.总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测 总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算 犬正常参考值： 总蛋白：54-78g/L 白蛋白：24-38g/L 临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高 急性失水、肾上腺皮质功能亢进 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 营养不良：摄入不足 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤 第二节胆红素代谢检查 胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素DBil） 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸 黄疸类型判断： STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸 第三节血清酶学检查 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT/GPT、 AST/GOT ) 反映肝、胆淤滞的酶( ALP、GGT) 反映肝纤维化的酶(单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶) 反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 1.肝细胞病变和坏死的酶 谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT/GPT） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST/GOT） AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 参考值 犬 ALT 4-66 U/L AST 8-38U/L 猫ALT 1-64 U/L AST 0-60U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著升高 ASTALT 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度升高或正常， ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒 2.肝细胞合成酶 胆碱酯酶（AChE) 临床意义：肝脏合成AChE， 肝实质细胞损害时， AChE活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降 3.胆道梗阻的酶 碱性磷酸酶（ALP） 血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 临床意义 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸;急、慢性黄疸肝 炎;肝癌 黄疸的鉴别 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期 生理性升高：生长期 γ-谷氨酰转肽酶（GGT） GGT分布在胆管或胆道系统 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪