上消化道出血护理查房_11课件.pptVIP

护理病程 病程及重要医嘱 护理措施 予消化内科护理常规，予一级护理，禁食 1.入院介绍：介绍病房环境、设施及设备 血常规、生化八项、凝血四项+D-二聚体AFP+CA199+CEA、输血前普查、尿、粪常规、血型+血交叉 2.予绝对卧床、床上二便、预防坠床跌倒健康教育、家属24小时留伴、用药指导 心电血压监测、吸氧、潘妥洛克保胃、时士肽、特立加压素止血、氨基酸营养支持补液、输血、备血等处理 3.予饮食指导。 入院第一日：2014年9月11日 入院第2-6天 查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次，BP:115/68mmHg，患者诉腹胀。 病程及重要医嘱 护理措施 二级护理，流质 通知饮食，指导饮食 X片、B超、ECG、胃镜 指导各项检查、尤其胃镜检查前后指导 继续制酸、保护胃粘膜、补铁、营养支持等处理 疾病相关知识、饮食活动指导 入院第7-14天 查体：T：36.3℃，P：70次/分，R：16次，BP:120/70mmHg，患者无诉腹胀、腹痛，大便转黄。 病程及重要医嘱 护理措施 二级护理，少渣半流质 通知饮食，指导饮食 结账出院：出院带药 用药指导：泮托拉唑肠溶片40mgqdx7 磷酸铝凝胶 1袋bidx7 定期复查 1.观察病人出血量 2、观察粪便的量、性状、排便次数 3、保持肛周皮肤卫生 排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 1.绝对卧床休息 2.升高两侧床挡保护 3.留陪伴，24小时专人守护 4.特别是在疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 四、护理措施 1.遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。 2.监测生命体征，尤其是血压、脉搏 组织灌注量不足：与消化道出血有关 补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。 营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病 焦虑：与病情反复、应激状况出血有关 五、护理评价 1、排便异常 2、活动无耐力 3、体液不足 4、营养失调 5、焦虑 正确的护理措施 1、排便已正常 2、活动无限制 3、电解质各项较入院前好转 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力 5、焦虑较入院前有好转 健康教育 1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 2.注意饮食卫生，生活起居要有规律,季节变化时注意保暖。 3.病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 4.饮食指导 上消化道出血护理查房 问题： 1.出血量的评估 2.如何判断出血停止 3大出血时急救流程 4.如何做好健康教育，有效预防复发 上消化道出血 概念： 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 常见病因： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 临床表现： 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。 但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥！ 3、发热： 38.5℃ 持续3-5天 4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 5、血像变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 并发症 吸入性肺炎 肝性脑病 感染 低氧血症 电解质紊乱 (一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病 治 疗 （一）一般急救措施 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 立即配血，快速