上消化道出血护理查房2015课件.pptVIP

该患者的胃镜检查结果 CVP的概念 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 测量cvp的临床意义 补液实验 等渗盐水250ml，15~20分钟静脉输入． 结果： 那些症状可说明出血不止？ 1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。 3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高 。 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高 。 5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。 简要病史： 患者：陈琼，女，73岁，以“反复右膝关节疼痛伴屈曲畸形5年，加重1周”为主诉于2014-11-24步行入院。 患者缘于5年前，劳累后出现右侧膝关节疼痛，行走、上下楼梯、天气变化时明显加重，无发热、畏寒，无关节红肿，无全身关节游走性疼痛，无低热、盗汗。休息后症状可缓解，未予重视。5年间上述症状反复发作，右膝关节逐渐屈曲挛缩，未予正规治疗。1周前，患者久行后上述症状再发，伴跛行，就诊我院，行右膝关节正侧位片：右膝关节骨性关节炎。今为进一步诊治就诊我科，门诊拟“右膝关节屈曲挛缩畸形”收入住院。 既往史：高血压病病史，定期服用缬沙坦80mg，qd、美托洛尔0.1g，qd、曲美他嗪20mg，tid，血压控制在130-140/50-60mmHg。糖尿病病史，定期服用阿卡波糖50mg，qd、二甲双胍0.5g,bid，血糖波动在6.5-7.5mmol/L。2013年8月因转氨酶升高，于我院消化内科住院治疗。否认“心脑血管疾病”等慢性疾病史，否认“结核、肝炎、伤寒、霍乱”等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种史不详。 入院时生命体征T:36.2℃ P:67次/分 R:19次/分 Bp:133/55mmHg， 入院后遵医嘱予Ⅱ级护理，完善各种检查。于2014-11-26在“硬膜外麻醉”下行“右人工膝关节表面置换术”，术后于13：25平车返回病房，予Ⅰ级护理，鼻导管吸氧流量2L/分，心电监护，留置导尿管在位通畅，切口引流管在位通畅，引流液为暗红血性。右膝部手术切口敷料包扎干净无渗血，右下肢末梢血运好、皮肤温度运动感觉正常。术后第一天11-27停一级改二级护理，于09-05拔切口引流管，11.26切口引流液为300mL, 11.27切口引流液为30mL 11-28拔除导尿管；11-29拔除切口管，患者12-19晨出现呕血症状色鲜红，量约30ml，改Ⅰ级护理，暂禁食，12.20、21日均有呕血量约35ml，经扩容、输血、止血等处理后缓解，至12-30出院。 住院期间提的护理问题： 1 舒适度的改变：疼痛 B 12.30 2 焦虑 A 12.25 3 知识缺乏 B 12.30 4 有血脱的危险 A 12.25 5 有引流管效能下降的危险 A 12.25 6 体液不足 A 12.24 7 活动无耐力 B 12.30 1 舒适度的改变：（与右膝疼痛有关） 11.24 10:30 ①评估患者疼痛的部位性质、程度及持续时间。 ②保持病室环境整洁干净安静，避免不良刺激，保证充分休息 11.26 13:25 ③正确使用镇痛泵，评估患者疼痛的程度，如有恶心、呕吐等不适立即汇报医生配合处理。 1P 11.26 13:25 ④遵医嘱予氨丁三醇静脉注射以止痛。 ⑤遵医嘱予王不留行菜籽耳穴埋豆于心、神门、交感等穴以安神止痛，每日2到3次，每次2分钟，勿用力过重。 11.27 09:00 ⑥运用移情易性法转移患者注意力如：听音乐，看书解闷等以解脱患者不良情绪，减轻疼痛。 1P 11.29 10:00 ⑦遵医嘱予西乐葆口服每天一次，一次一片。 12.2 09:00 ⑧遵医嘱予羟考酮缓释片口服，一天两次，一次一片，指导其需整片吞服，不得掰开，咀嚼或研磨。 1P 12.3 09:00 ⑨告知患者劳逸结合，适度活动，促使气血流畅，筋骨坚实，提神爽志,以减少疼痛感。 12.4 09:00 ⑩遵医嘱予红外线治疗以温经通络止痛，每日一次，每次30分钟，指导其注意温度以能耐受为度，防烫伤。 1P 12.10