2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南课件.pptVIP

急性期并发症的处理 脑水肿与颅内压增高 卧床，床头可抬高至20°-45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（Ⅰ级推荐，D级证据） 可使用甘露醇静脉滴注（Ⅰ级推荐，C级证据）；必要时也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ级推荐，B级证据）。 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（Ⅰ级推荐，B级证据） 60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善，因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术（Ⅲ级推荐，C级证据） 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（Ⅰ，B） 急性期并发症的处理 梗死后出血（出血转化） 症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物(I,C) 与抗凝和溶栓相关的出血处理等可参见脑出血指南。 何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊 对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 急性期并发症的处理 癫痫 不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期抗癫痫药物（IV，D）。 卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗长期药物治疗（I，D）。 卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I，D）。 吞咽困难 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（II级推荐，B级证据） 吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食（II级推荐，B级证据） 吞咽困难长期不能恢复可行胃造口进食（III级推荐，C级证据） 急性期并发症的处理 肺炎 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应 特别注意预防肺炎（I,A) 疑有肺炎发热患者应给抗生素治疗，但不推荐预防性使用 抗生素（II，B）。 急性期并发症的处理 排尿障碍与尿路感染 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记 （II，B）。 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶， 白天每2h1次，晚上每4h1次（I级推荐，C级证据）。 尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强 排尿。必要时可间歇性导尿留置导尿（IV级推荐，D级证据） 尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生 素（I，D） 急性期并发症的处理 深静脉血栓形成和肺栓塞 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（I,A）。 对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I，A）。 可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓（I,A) 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（IV，D） 早期康复 卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动 早期开始二级预防 急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防 谢谢！ 2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 荆州市第一人民医院 神经内科 院前处理 对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据） 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊； 眩晕伴呕吐； 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐。 急诊室处理 按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗） 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐） 卒中单元 收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 急性缺血性脑卒中诊断标准 1. 急性起病 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少 数为全面神经功能缺损 3. 症