2012四川结石病医院西南泌尿结石微创技术高峰论坛悟道谈经皮肾通道的建立 石磊教授课件.pptVIP

石 磊 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院泌尿外科 — 谈经皮肾通道的建立 穿刺目标肾盏的选择 目标肾盏的选择 体位与穿刺点的选择范围 俯卧、侧卧、斜卧 第十肋间至第十二肋下 腋中线至肩胛下角线 X线引导 超声引导 CT引导 无引导－“盲穿” 穿刺方式 一定的超声影像诊断基础 穿刺针与声束在同一平面 实时定位针尖的确切位置 反复于皮下调整穿刺方向 超声引导 穿刺针与超声探头的关系 针道 针尖 方向 针道 针尖 方向 筋膜扩张 套叠扩张 球囊扩张 通道的扩张方式 筋膜扩张器结合套叠式扩张器 扩张建立多个通道 N 30 球囊扩张 穿刺受到肋骨干扰 通道经过瘢痕扩张困难 扩张方向偏离或导丝脱出 肾周积液积气影响二次穿刺 扩张过浅未进入肾盏 扩张过深进入对侧肾实质 扩张进入肾静脉或下腔静脉 建立经皮肾通道的常见问题 重复肾扩张通过上位肾肾静脉损伤 上位肾造瘘管置入肾静脉 谢 谢 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院 * * * * * * * * * * * * *