顾昭华 平衡和协调功能的评定课件.pptVIP

平衡和协调功能评定 南京医科大学第一附属医院康复医学科 顾昭华平衡的概念 定义 平衡（balance）是指人体不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动调整姿势并维持所需要姿势的过程。 1、保持体位；2、运动中调整姿势；3、安全有效地对外力作用作出反应 支持面（support surface）即接触面，是指人在各种体位下（站立、坐、卧，行走）所依靠的接触面 1、面积大小 2、质地 平衡的基本概念 平衡的稳定范围：是指一个人由垂直位向任何方向倾斜而原来的支撑面不发生改变所能达到的最大范围。 稳定极限（limit of stability,LOS）指正常人站立时身体倾斜的最大角度。 1、双足无需挪动 2、无需外部支持 3、前后方向的最大摆动角度12.50，左右方向为160 平衡的生理学机制 中枢整合 平衡的三种状态 静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。 平衡功能的评定目的 了解患者有无影响行走或其他功能性活动的平衡障碍 确定平衡功能障碍的严重程度 明确引起平衡功能障碍的原因 预测发生跌倒的危险性 为制定平衡训练方案提供依据 平衡反应 1、平衡反应：是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。 平衡反应能使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势。 2、检查者破坏患者原有姿势的稳定性，然 后观察患者的反应。 3、阳性为正常。 平衡反应的四种方式 第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。 第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。 第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。 第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。 平衡功能的评定 可根据活动的完成情况进行以下分级 ①能正确完成活动 ②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡 ③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡 ④不能完成活动 评定程序 检测个人是否能做到以下几点 在静止状态下 1.能独自维持体位 2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整. 3.具备正常的平衡反应. 评定程序 平衡地完成某项运动 1.能精确完成. 2.能回到原位或维持新的体位. 3.完成不同速度的运动,包括加速和减速\突然停下和开始. 评定程序 在一个动态支撑点保持平衡 在用力时维持平衡 在睁眼\闭眼时能控制姿势 评定方法 评定反应有许多种,如全部进行检查,将需要大量的时间和人力,所以常引用其中的一部分。 上田氏平衡反应试验 Carr-Shepherd平衡评定 计算机控制的评定姿势图 BERG量表 Carr-Shepherd平衡评定 （1）坐位平衡 0分：完全不能完成 1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予病人帮助）。 2分;无支撑下保持坐位平衡10秒（病人不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）。 3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、重心在髋关节前，体重分布在双侧下肢）。 4分：无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢平放在地上，手放在膝上，不接触身体） 坐位→站立位 0分：完全不能完成 1分：在治疗者帮助下站起来 2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均匀，需要用手来支撑。 3分：自己站起来，体重分布均匀，不需要用手来支撑。 4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒钟。 5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直5秒钟。 6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起来、坐下3次 平衡的半定量评定 Berg平衡量表（1989，Berg等人设计）， 它通过观察多种功能活动来评价患者重心主动转移的能力，对患者动、静态平衡进行全面检查。 是最常用和最通用的评定量表。 Berg平衡量表的评定方法 每个评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能等级。 最低分为0分；最高分为56分；低于20分表示平衡功能差；21至40分提示有一定的平衡能力；41至56分说明平衡能力较好。 Berg平衡量表的评定内容 1、从坐位站起 4分 不用手扶能够独立站起并保持平衡