腹腔镜手术的并发症.pptVIP

 精神疾病诊断学 谭立文 诊断步骤 收集资料 分析资料 做出诊断 在实践中检验诊断 收集资料 病史 体格、神经系统检查 精神状况检查 实验室或特殊检查 心理评估 病史采集 病史的重要性 功能性精神病在体格、神经系统、实验室检查无肯定的病理生理变化，诊断建立在病史和临床观察上 人类精神现象是进化最晚、最复杂、最高级的活动，受多种环境因素影响 正常和异常之间界限不十分清晰 患者常否认有病，不愿暴露、不合作 病史的重要性 完整、准确地采集病史，是诊断、干预和治疗的基础 是精神科医师的临床基本功之一 病史来源及采集方法 轻性：来源于患者 重性（无自知力）-----来自家属或知情人 采集方法以询问为主，辅以书面资料，社工的实地调查 采集病史的注意事项 首先观察患者的一般情况 重性—患者不宜在场 关心、同情的态度，建立相互信任的关系 要了解的内容：何时、因何原因起病，主要表现 采集病史的注意事项 突出时间概念，病程演变过程、治疗经过、社会功能受损情况 忌当记录员、有的放矢 尽量记录原话 病史内容 一般资料 主诉 现病史 过去史 个人史 家族史 一般资料 有助于了解患者的概貌及资料收集： 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯 职业、文化 地址、电话 病史提供者及可靠程度 主诉 患者寻求帮助的主要原因，发病次数、起病形式、主要症状及病期（提炼） 现病史 起病形式：从前驱期到症状充分显现 急起： 1月 亚急：1～3月 缓起：３月 现病史 发病原因： 精神应激 躯体疾病、中毒、颅脑外伤、手术、分娩 物质滥用 引起或诱发精神症状（去伪存真） 现病史 疾病发展及演变过程 症状群 规律 持续时间 现病史 病程： 间歇性 持续性 顿挫性 阶梯式 现病史 病期 短 长 现病史 有鉴别诊断意义的阴性症状 围绕拟诊的问题：符合或不符合 有无高热、抽搐、意识障碍 现病史 病时的一般状况：工作、学习、饮食、睡眠、生活自理 有无自杀、出走、伤人毁物行为 现病史 以往治疗经过 何种治疗、药物 疗程 剂量 疗效与不良反应 过去史 既往躯体疾病和中枢神经系统疾患 与现症的关系 选择药物参考 既往精神疾病：时间久远、与现在病是否相关 个人史 幼年患者：着重孕产期、生长发育情况、学习 成人：职业、婚姻、家庭、社会生活 女性：月经、生育史 与朋友、同伴、上级的关系 信仰、爱好、嗜好 个人史 病前人格 主导心境 焦虑、担心— 快乐 失望、悲观— 乐观 稳定— 波动 内敛— 外露 个人史 特征 敏感、多疑 嫉妒、忿恨、争吵 激越、冲动 自私、自我中心 大惊小怪 个人史 胆怯、保守、害羞、缺乏自信、依赖 严谨、僵硬 仔细、刻板守时、过分整洁 个人史 烟酒嗜好 家族史 精神障碍史：父母双方三代亲属中有无精神障碍史，如有，详细了解其症状、诊断、预后（绘家系图） 家族史 家庭状况： 父母个性、职业、经济 家庭气氛、婚姻关系 面谈检查（interview) 注意事项 首先了解病史：线索 环境应安静，亲友可回避 建立良好关系：平等、尊重；关心、体贴；取得信任，灵活机智 切入：从患者的病痛入手，逐渐引入 个别化——定式访谈 注意事项 开放式：余地大、暗示性小，提问无固定答案——合作病人、心理咨询 倾听、非言语性交流 导向 封闭式：只有一个固定答案 不宜带暗示性 客观描述，摘引患者原话 （询问下承认、滔滔不绝地诉说） 与病史呼应（印证） 一般20～45分钟 精神状况检查提纲 一般表现 认识活动（感知觉、思维、注意、记忆、智能） 情感活动 意志、行为 一般表现 仪表、衣着、举止 交谈接触 日常生活 意识—询问、观察 认识活动 感觉与知觉障碍 错觉 幻觉（视、听、触、嗅、味） 感知综合障碍 根据线索或观察询问 逐步深入 幻听 言语性-非言语性 男-女，认识-不认识，一人-多人 内容：表扬-批评、漫骂 是否符合事实，是否与症状相符 性质：真性-假性、入睡前、评议、争议、命令 患者反应 发生频度、持续时间 认识活动 思维障碍 思维形式障碍 观察： 言语表达的条理性、逻辑性 语流、语量、语速 收集患者所写的文字材料 认识活动 思维障碍 思维内容障碍 逐步深入—被害妄想 同事、同学、邻居对态度怎样 是否有过节 有没有含沙射影讽刺、打击你 有人害： 用什么手段（现实-荒谬） 原因、目的（系统-不系统）