腹腔镜手术的护理配合PPT课件.pptVIP

腹腔镜手术的护理配合 ;定义： 腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。;;;; 一、 优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间短； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6. 治疗效果与开腹手术相同。 二、适应证 1、肝胆系统手术2、脾胰疾病手术3、妇科疾病手术;;;;;;; 五、术中配合 1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。 2、体位取平卧位。 3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的静脉通道，用于进液给药。 4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程。;　5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。 (2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。 (3)当腹腔内压力逐渐达到1.6~1.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm Trocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°～20°，左倾15°～20°，固定好，以防下滑。 (4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。 (5)胆囊从剑突下切口。处取出。拔出Trocar用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。放回Trocar，再次检查胆囊床及残端有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后用小纱布条进行擦干。必要时放置腹腔引流管，接上引流袋。 (6) 关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。(7)与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用2-0慕丝线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱布，粘好敷贴 ; 六、术后护理 1、病人护理巡回护士病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡回护士和麻醉师将病人及其术中资料送回病房，向病房护士交代必要的情况。 2、护理要点：术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。 3、 伤口护理： 因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。;4、生活起居： 维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。 5、营养摄取 腹腔镜手术恢复清醒后，恢复进食，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同