儿科学笔记慢性肺源性心脏病课件.pptVIP

* * 慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 东南大学中大医院呼吸科 赵云峰 * * 慢性肺源性心脏病 【定义】 肺组织、肺血管、胸廓异常→肺循环阻力↑ →肺动脉压力↑ →右心肥大、扩张→右心衰竭 * * 流行病学 患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。患病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者,男女无差别 急性发作以冬、春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 * * 病因 1、支气管、肺疾病 COPD占80%-90% 支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎 * * 病因 3、肺血管疾病 甚少见 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 累计肺动脉的过敏性肉芽肿 广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎 原因不明的原发性肺动脉高压症 4、其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停综合症 * * 发病机制和病理 肺动脉高压的形成 功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 体液因素 5－羟色胺、白三烯、AT－Ⅱ 舒张血管物质 缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩 解剖因素 支气管周围炎→血管炎 肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管 肺泡毛细血管网破坏 肺血管收缩、肺血管重塑 多发性肺微小动脉血栓 血容量增多和血液粘稠度增加 肺动脉高压 静息肺动脉平均压 25mmHg 运动后 30mmHg * * 血容量增多和血液粘稠度增加 促红细胞生成素↑ 继发性RBC↑ 血粘度↑ 血流阻力↑ 慢性缺氧 肾小动脉收缩 肾血流↓ 水钠潴留↑ 血容量↑ 醛固酮↑ 肺动脉高压 * * 发病机制和病理 心脏病变和心力衰竭 右室肥厚、右室扩张、右心衰竭 其他重要器官的损害 多器官受损 脑 肝脏 肾脏 胃肠道 * * 临床表现 肺、心功能代偿期 COPD表现 肺气肿体征 肺动脉高压（P2亢进） 右心室肥厚 三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动 颈静脉充盈 * * 临床表现 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭 呼吸困难、肺性脑病 紫绀、球结膜水肿、视乳头水肿、腱反射减弱 皮肤潮红、多汗 心力衰竭 右心衰竭 左心衰竭 * * 体征 紫绀 下肢浮肿 下午明显、次晨消失 腹水、胸水 颈静脉怒张 肝上界及下缘明显下移，压痛 肝颈静脉回流征阳性 * * 实验室和其他检查 X线检查:为诊断的主要依据 右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm 右心室肥大征：心尖上凸 * * 慢性肺心病 COPD * * 心电图检查 主要参考条件 电轴右偏≥+90° 重度顺钟向转位 Rv1+Sv5≥1.05mV 肺型P波 在V1、V2甚至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波 次要参考条件 低电压 右束支传导阻滞 * * 肺心病心电图检查 * * 超声心动图检查 右室流出道内径≥30mm 右室内径≥20mm 左、右心室内径比值2 * * 诊 断 病史 右室肥大或右心功能不全表现 心电图、X线表现、超声心电图表现 * * 鉴别诊断 冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现 肺心病合并冠心病，均多见于老年人 风心病 风湿性关节炎和心肌炎史 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣有病变 X线、ECG、超声心动图 原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无肺动脉高压史 * * 并 发 症 肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起 精神障碍、神经系统症状的一种综合征 失眠、烦躁、躁动 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷 腱反射减弱或消失，锥体束征消失 * * 并 发 症 酸碱失衡与电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 6、钾、钠、氯、镁 * * 并 发 症 心律失常 房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤 急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停 * * 并 发 症 休克 感染中毒性休克 失血性休克，多由上消化道出血引起 心源性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致 * * 并 发 症 消化道出血 弥漫性