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《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》及解读_ 王黎明PPT课件
济宁医学院附属医院麻醉科 《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》及解读 前言 2010年5月20日，为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，制订了《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》，提出下列指导意见： 废弃一 废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。 推荐 使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。 废弃二 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。 推荐 硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。 废弃三 废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。 推荐 硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。 废弃四 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。 推荐 在硬膜外填充后，改行全身麻醉。 解读 1、全脊麻的危险非常大——硬膜外的局麻药用量是蛛网膜下腔用量的10倍以上，增加硬外压力，很有可能药物通过穿破孔进入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉的风险。 2、如粘连引起穿破的话，换一个间隙不一定有好的结果。 禁止一 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。 推荐 1.立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。 2.手术后应对患者进行认真的检查， 3.对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧 济宁医学院附属医院麻醉科
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