休克的临床用药_1.pptVIP

休克的临床用药 临床药理学 一、概述 休克：机体受到各种有害因子侵袭而引起的急性循环障碍。 表现为组织微循环灌流量剧急减少和（或）组织细胞受损，导致各重要器官功能代谢紊乱和结构损害。 临床症状为：血压下降，面色苍白，皮肤冰冷，出冷汗，脉搏细弱，尿量减少，神志淡漠。 临床应用的抗休克药包括： 血管活性药（扩血管药和缩血管药）； 正性肌力药（胰高血糖素、糖皮质激素）； 生理性平衡溶液； 其他：内啡肽受体调整剂，TXA2 合成 抑制剂、LTD4拮抗剂。 第二节 临床常用的抗休克药 一、血管扩张药 （一）扩血管药治疗休克的基础 组织器官的微循环痉挛性收缩，导致微循环灌注不良及淤滞。 （二）常用的扩血管药 多巴胺 dopamine, DA 优点：对心脏作用较去甲强；增加肾血流量和肠系膜血流量，防止这些器官缺血所致休克恶性发展。与异丙肾上腺素比，引起心律失常和增加耗氧量作用较弱。 用于：感染性休克，心源性休克、创伤性休克。 尤其适用于肾功能不全，心输出量降低，外周阻力较高，同时已补足血容量的休克病人。 用法： 20mg加入5％GS 200～500ml 中静滴，开始时用2～5μg/kg·min。 剂量2.0 μg/kg·min时，主要产生正性肌力作用，20 μg/kg·min时主要产生升高血压作用。 酚妥拉明(phentolamine, 立其丁) 用于：心输出量低、外周阻力高、补足了血 容量的感染性休克，神经源性休克， 心源性休克。 用法：5mg加入5％GS溶液500ml中静滴。 酚苄明 应用同酚妥拉明。 0.5～1mg/kg, 加入5％GS溶液500ml中缓滴。 异丙肾上腺素 isoprenaline,IA 用于：血容量已经或正在补足而心输出量较低，外周阻力较高的感染性休克。尤其适用于伴有心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期较长的异型心室过缓和心脏骤停者。 用法：0.1～0.2 mg加入5％GS溶液200ml中 静滴，起始0.5mg/min, 随后按需可增至 2μg/min. 山莨宕碱 aniscdamine 人工合成的山莨宕碱氢溴酸盐称654－2注射液。 用于：中毒性（感染性）休克。 用法：5～10mg加入5％GS溶液200ml中 静滴，也可用10～20mg稀释于GS 溶液中静脉推注。 阿托品 atropine 多巴酚丁胺dobutamine, DBA 选择性β1受体激动剂。明显增强心肌收缩力，增加心输出量，不使心率明显加快，中等舒血管作用，低血压时使血压进一步下降。 主要用于心源性休克。 用法： 加入5％GS200～500ml中，以滴速2.5～15μg/kg·min给予， 15μg/kg·min时对心率和外周阻力无明显影响。偶用 15μg/kg·min，但须注意过大剂量仍存在加速心率和致心律失常作用。 硝普钠 sodium nitroprusside 硝酸甘油 nitrglycerin 直接扩张动脉和静脉平滑肌，降低心脏前后负荷。 硝普钠扩张血管的作用机制与硝酸甘油相似。 用于：心源性休克，心功能不全。 硝普钠还可用于高血压危象。 用法： 硝普钠500mg在临用时以5％GS溶液2～3ml溶解，再用同一溶液500ml稀释，滴速不超过10μg/(kg·min)。平均常用量为3 μg/(kg min)。 滴注容器必须用深色避光纸包裹。 滴注过程中一定注意测定血压。 本品所含亚铁离子与红细胞的巯基化合物迅速结合形成氧化物，后者迅速在肝脏形成硫氰酸盐而引起中毒。 硝酸甘油：iv注射单次20mg， iv推注2mg·min，随后20～ 40μg·min静滴。 (三)、抗休克的血管收缩药 去甲肾上腺素 noradrenaline ,NA 对α1α2β1均有兴奋作用。 用于：心脏骤停，感染性休克早期，低血容量性休克。 与酚妥拉明合用能有效使NA的缩血管作用不致太强烈，同时不会出现酚妥拉明与AD 同用时的血压翻转作用。 用法：2mg加入5％GS溶液500ml中，以4～8μg/min速度静脉滴注。需要时每隔～10min增加剂量。 间羟胺 metaraminol, aramine 主要作用于α受体，较NA弱而持久，对休克患者能使其心输出量增加，对心率影响不明显，较少引起少尿。。 用于：作为NA代用品，用于休克早期和低血压状态。 用法：10～20mg加入5％ GS 100ml中静脉滴注。好转时可改为肌注。 甲氧明 methoxamine α1受体激