休克的临床用药DRUGS_for _1.pptVIP

二、休克的分类和病因 低血容量性休克：失血，舒血管物质释放 感染性休克：败血症，大量微小血管舒张，有效血容量 减少 心源性休克：心功能不全，急性心梗，严重心律失常等 致心输出量减少而致 过敏性休克：I型变态反应 神经源性休克：神经反应性血管过渡扩张 创伤性休克： 三、休克的病理生理 （一）微循环变化 第一期：微循环收缩期（缺O2代偿期） 循环血量减少 交感兴奋 小，微血管强烈收缩，直接通路开放，短路，血压可不降 第二期：微循环扩张期（淤血性缺O2期， 可逆失代偿期） 组织代谢紊乱，酸性产物增多， 小、微血管对儿茶酚胺敏感性降低，血管全部扩张， 血容量剧减，水分渗出，血粘稠度增加， 血压下降 第三期：微循环衰竭期（难治期，不可逆期） 血液凝滞，血栓形成（DIC）， 细胞缺氧，溶酶体破裂，自溶， 器官损害 （二）代谢变化 血容量和肾血流减少 醛固酮分泌增加；血压下降 抗利尿激素分泌增加；缺氧代谢 酸中毒 四、休克的临床表现 代偿期：精神紧张，烦躁不安，面苍白，手脚湿冷，心率快，血压可能正常。 抑制期：神志淡漠，不清或昏迷，反应迟钝，口唇、肢端发绀，冰冷，出冷汗，脉搏细速，血压下降，少尿。 五、休克的治疗 （一）休克的治疗目的与措施 1. 提高心输出量，保证组织器官的灌注（增加血容量，提高心肌收缩力，血管活性药物） 2. 纠正酸中毒 3. 其它（抗炎，抗过敏……） 2. 强心、扩血管药 多巴胺、异丙肾上腺素 （1）药理作用: 小剂量兴奋心肌 β1、 DA受体；大剂量兴奋 α受体； 促进去甲肾上腺素释放； （2）应用：感染性休克和心源性休克； 用药前补液，纠正酸中毒。 剂量过大或给药太快，可出现 心动过速，心绞痛，心律失 常； 静滴渗漏可致局部组织坏死 偶见呕吐，恶心。 酚妥拉明 （1）药理作用：阻断α受体，扩张血管，增加心输出量，改善微循环和组织注； 兴奋β受体； （2)应用: 低排高阻型休克（心源性，神经 性 和感染性等）； 应持续静滴； 易致低血压，心动过速； 快速耐受； 腹痛，腹泻，恶心，呕吐。 酚苄明 长效受体阻断剂 作用时间长 蓄积效应。 2.缩血管药 去甲肾上腺素（noradrenaline，norepinephrine） （1）药理作用：兴奋α受体（主），β1受体 （次） （2）应用：静脉滴注监测每小时尿量（可同 时静滴小剂量多巴胺1－2ug/min） 缓慢停药 孕妇禁用 间羟胺（metaraminol，aramine） （1）药理作用：α受体阻断（较去甲轻，久） 增加心肌收缩力和冠脉血流 无心律失常和局部刺激 少发生肾血管收缩作用 （2）应用：用于各类休克 长期、大剂量可蓄积 快速耐受 升压作用缓慢，用药后5－10min生效 肾上腺素（adrenaline，epinephrine） （1