临床论坛主动脉内球囊反搏在心源性休克中的应用.pptVIP

IAB用于心源性休克的治疗 0 10 20 30 40 NZ UK Germ Neth Aus Can Belg Fr US IABP % 40 50 60 70 80 30d Mortality % IABP % 30 d Mortality Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999. 心脏辅助装置的比较 IABP：方便操作、费用低、有非常多的临床应用经验。最佳适应症：冠状动脉供血障碍的各种并发症，效果肯定。但对于瓣膜病的支持非常有限，对于右心功能不全的支持也非常有限。 心脏辅助：对于瓣膜病、手术的一过性的心功能障碍、包括冠心病的支均有效。但费用高，单纯一个心室的支持效果不佳，最好需要双心室同时支持，BVS 明显优于Medos ECMO：能够同时进行心肺辅助，比心脏辅助简单。只能提供部分的心功能支持。需要抗凝。 结论 减少药物用量 缩短监护时间 降低住院费用 降低医院内死亡率 谢谢关注！ There was marked international variation in cardiogenic shock survival and IABP use. In those countries with the lowest percentage use of IABP in cardiogenic shock, mortality was the highest. i.e. Germany, IABP use was 2% in cardiogenic shock with a mortality of 69% versus the US where IABP use was 36% with a mortality of only 50%. These results support increased utilization of IABP therapy in cardiogenic shock. IABP心源性休克治疗中的应用 成都市第二人民医院心内科 成都市心血管介入中 刘剑雄 1.定义 低血压+肺淤血谓之心源性休克，其特点为心排血量显著降低(心排血指数1.8L/min/m2)、收缩压不足80mmHg，造成外周灌注不足，脉搏细弱， 尿量 20ml/hr，但肺微楔压18mmHg，持续30min以上。 2.病因 (1)主要由急性心肌梗死(AMI)引起 ①大面积MI(占左室面积40%以上)，由左室衰竭引起 占74.5% ②乳头肌断裂，急性二闭占8.3% ③室间隔穿孔占4.6% ④单独右室梗死占3.4% ⑤其他占7.5% (2)非MI引起 ①主A狭窄 ②急性心肌炎 ③肺栓塞 ④重度主狭、二狭 ⑤肥厚性心肌病流出道梗阻 ⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作 ⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂) 3.发生率 AMI中心源性休克发生率 根据GRACE研究，从1999年-2005年44372例 ACS(STEMI和NSTEMI)的统计 AMI-心源性休克发生率 在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右，近10年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所下降 1999 2005 STEMI 7.1% 4.7% NSTEMI 2.1% 1.8% 4.死亡率 在5-60年代AMI心源性休克死亡率很高，符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议(2010.9)引用JAMA2005:294:448-454资料，AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降 AMI心源性休克住院死亡率 总体% 75岁 % ≧75岁 % 1995 60.3 55.8 69.9 1996 50.8 51.4 76.1 1997 60.7 53.3 75.9 1998 58.0 49.2 73.7 1999 55.0 50.3 66.3 2000 56.6 47.9 72.1 2001 62.1 42.1 66.4 2002 49.8 49.8 68.6 2003 51.3 51.3 63.8 2004 47.9 47.9 64.1 P值 0.001 0.001 0.001 可见AMI心源性休克的死亡率在逐年下降，并有统计价值，但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右 5.心源性休克临床表现 (1)AMI后急性泵衰