2014急性肺栓塞指南解读PPT课件.pptVIP

2014ESC急性肺栓塞诊治指南解读郭新贵复旦大学附属华东医院;　急性肺栓塞治疗指南更新;　急性肺栓塞的自然病程;易患因素;静脉血栓栓塞易患因素;静脉血栓栓塞易患因素; 超声心动图；（肺动脉高压、右心功能受损) CT肺血管造影(CTPA)；是目前诊断肺栓塞最有效方法（敏感性高达90%，特异性达到80%）；临床怀疑肺栓塞的患者应尽早进行CTPA（英国要求24小时内完成）（CTPA；栓子大小、部位、分布及右心房、右心室有无血栓；心功能状态及肺灌注情况） 肺动脉造影；为PTE诊断金标准，肺动脉造影方法简单、安全 必要时行介入治疗和局部溶栓治疗 磁共振肺动脉造影(MRPA ) ；具有潜在的识别新旧血栓的能力 核素肺通气/灌注扫描； 慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断 ; 2008ESC APE诊断和治疗指南　　　　　 （溶栓治疗）;2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;急性期溶栓治疗；血流动力学不否稳定；如休克、低血压(收缩压90 mm Hg，或血压下降超过40 mm Hg持续15 min)；右心室功能不全征象，心电图改变；新发完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸前导联 ST 段抬高或压低、T 波倒置。 溶栓时间窗；在APTE起病48小时内溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用;;可疑患者 体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析、心肌酶 高度可疑即可抗凝治疗 肺动脉增强CT或核素肺灌注 危险分层（血压、右心负荷、心肌酶） 高危 中危 低危 溶栓 抗凝 院外抗凝 ;2014ESC APE诊断和治疗指南更新1：细化危险分层;简化了肺栓塞严重指数评分（PESI），将其纳入危险分层，使中危患者界定更清晰。简化PESI只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱和度＜90%这6个项目，每项计1分;细化危险分层; ;　更新2：推荐新型口服抗凝药;　推荐新型口服抗凝药;　;　;　更新3：关注长期并发症; ; ;APE病例 ;入院心电图（3/24/2014);入院胸片（3/24/201414);;肺动脉造影（3/26/2014);肺动脉造影（3/26/2014);治疗经过;溶栓治疗后心电图; 凝血功能及D-二聚体变化; 2周后复查肺动脉造影（4/8/2014);治疗结果;CTEPH病例 ;肺动脉造影（2013,5,8);肺动脉介入治疗（ 2013,5,8 );溶栓后肺动脉造影;治疗及结果;小 结;