2010年高血压治疗指南新进展修改.pptVIP

中国高血压防治指南 卫生部疾病控制局 高血压联盟（中国） 国家心血管病中心 我国人群高血压流行情况 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。 诊断血压－测量规范 至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟饮咖啡，排空膀胱 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带或者经过验证的电子血压计 诊断血压－测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2~6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第I 时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音），必要时取第Ⅳ时相 血压单位用毫米汞柱(mmHg) 诊断血压－测量规范 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。 不同血压测量方式的高血压诊断标准 高血压的定义 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。 以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。 高血压的分类 影响高血压患者预后的因素 危险度分层－中国高血压指南 高血压的治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。 舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 降压治疗－实施过程 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危) 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3~6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：随访监测6~12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案 非药物－治疗措施 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 降压药物－治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药1次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 一线降压药物 利尿剂 β-阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 固定剂量复方降压制剂 药 物 治 疗－利尿剂 一、利尿剂 机制：先使血浆和细胞外液容量减低，心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降 适应证：可单用于轻度高血压，更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于老年人收缩期高血压、合并心力衰竭的患者 药 物 治 疗－ β受体阻滞剂 二、 β受体阻滞剂 机制：负性肌力和负性频率作用，使心率减慢，心排血量减少。肾脏内β受体阻滞可抑制肾素分泌。并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少 适应证：主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中、青年患者或合并心绞痛时、心肌梗死后的高血压患者 药 物 治 疗－ β受体阻滞剂 种类和特点 药 物 治 疗－钙通道阻滞剂 三、钙通道阻滞剂（CCB） 机制：阻滞钙离子L型通道，降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，扩张血管,降低心肌收缩力 适应证：可用于各种程度的高血压，尤其老年高血压、伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压以及合并肾损害的患者 药 物 治 疗－钙通道阻滞剂 分类 二氢吡啶类，硝苯地平、尼