2014_昏迷的院前急救流程PPT课件.pptVIP

昏迷的判断与院前急救流程;何为意识障碍？意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的 能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达出来。 机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降，对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。;意识障碍的分类;昏迷（Coma）的定义; 在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，位于院前急症谱的第4位，发生率约为 6%。昏迷是十分严重的危险状态，必须予以高度的重视，立即进行抢救！院前处置流程如下：;第一步;如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。 如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。;凡不能自主睁眼就是昏迷吗？;昏迷的鉴别;昏迷的鉴别;昏迷的鉴别;昏迷的鉴别;第二步;只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后坠； 开放气道和静脉通路是重要的院前急救举措。;开放气道的方法; 4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物 5、如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之 6、用徒手的方法开放气道，即 “仰头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠 ; 7、病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 8、如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管;;建立静脉通路的方法;必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药;第三步;检查呼吸的方法;检查心跳的方法;结果与处理;第四步;呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停； 引起呼吸困难的原因比较多，有的现场给予简单的急救即可立马缓解； 因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。;判断方法;如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停—立即建立人工气道。;院前处理;第五步;判断方法;正常心电图QRS综合波的图解; 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：;连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速;处理;第六步;颅内高压和脑疝形成是引起昏迷最常见的原因，容易在短时间内导致病人中枢性呼吸骤停； 凭借肉眼便能对是否有脑疝形成作出判断，而且简单药物干预即可奏效。;判断方法;结果与处理;第七步; 休克引起病人昏迷说明休克已进入晚期； 即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷过程中合并有休克，就会进一步加重昏迷程度，因此应在现场纠正；;判断方法;根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断： 1）早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态。 2）呼吸深大急促、心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及； 3）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小（多小于 30mmHg ）； 4）皮肤苍白，四肢湿冷。 5）尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干； 6）严重者四肢末梢紫绀，全身多脏器功能衰竭 ;处理;第八步; 昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸困难、没有心律失常、没有脑疝形成、没有休克，R、P、HR、BP 都是正常的，院前主要处理为： 1、摆放昏迷体位：侧卧位，以防呕吐造成窒息。头部后仰，保持呼吸道通畅。 2、持续有效给氧 3、动态监护病人 包括呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化; 昏迷程度的判定方法; 表1-1格拉斯哥昏迷分级计分法（3-15分）;;第九步;常用方法;怀疑低血糖昏迷，选择50%葡萄糖60ml 静脉推注 怀疑毒品中毒，选择纳络酮0.4mg ~0.8mg 静脉推注 怀疑酒精中毒，选择纳络酮0.4mg静脉推注 但是，切记不可滥用诊断性治疗;第十步; 1、通过上述九个步骤的处理，昏迷者的病情已经得到一些处理，应该尽快送医院进一步治疗； 2、昏迷病人在送院途中应有医生护士陪同，密切观察病情变化、随时处理。 3、通过救护车上的无线电装置，及时与院本部保持联系，提早通知急诊科做好接收病人的准备 4、同时，如果条件允许的话，可以在送院途中积极查找昏迷的原因 ，进行初步的诊断和鉴别诊断。;引起的昏迷常见原因;二、全身病变引起的昏迷;最后总结：;谢 谢！