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爱家动物救助 领养宠物情况表 Pet Name 宠物名 Sex 性别 Breed 品种 Age 年龄 Weight 体重 Color 毛色 Rescuer Time救助时间 Rescuer 救助人 Contact No. 电话 E-mail 邮箱 Add. 地址 Are you the first rescuer?Yes□ No□ 是否第一救助人？是 □ 否 x □ Rescue History 救助经过： 免疫情况Vaccination 8 in 1 八联 Date 日期 Hospital 医院名称 6 in 1 六联 Date 日期 Hospital 医院名称 Rabies 狂犬 Date 日期 Hospital 医院名称 Cat 3 in 1 猫三联 Date 日期 Hospital 医院名称 绝育情况Fixed Fixed 绝 育 Done No 是□ 否□ Date 完成日期 Hospital 医院名称 驱虫情况Endoparasite and Flea Control De-wormed 体内驱虫（药品名） Date 完成日期 Deflead 体外驱虫（药品名） Date 完成日期 Habits and character 生活习性及性格 l riendly with other dogs Yes □ No □ 与狗友好相处 是 □ 否 □ riendly with cats Yes □ No □ 与猫友好相处 是 □ 否 □ riendly with kids Yes □ No □ 与小孩友好相处 是 □ 否 □Does the dog bark? Yes □ No □ 狗狗喜欢叫吗？ 是 □ 否 □? Yes □ No □ 喜欢咬东西吗（特别是家具）？ 是 □ 否 □ How many times feed a day? 一天喂食几次？ 1 □ 2 □ 3 □ How often you walk the dog? 一天遛几次狗？ 1 □ 2 □ 3 □ Is the dog house trained? Yes□ No□ Is the dog aggressive? Yes□ No□ 这只狗有无攻击性？ Sickness： Ever had skin disease? Yes □ (disease name) No □ 是否得过皮肤病？ 是 □ () 否 □Ever had infectious disease? Yes □ (disease name) No □ 是否得过传染病？ 是 □ () 否 □If the adoption cannot pursue, will you agree that the adopter find another adopter for the pet? Yes □ No □ 如果领养无法继续，是否愿意领养人为动物另找主人？ 是 □ 否 □ The other 其它： I certify the above information is true and correct, and I’m willing to have Mr./Mrs. to adopt my animal for free, and hold