第五章 队列研究PPT.pptx

第五章 队列研究;流行病学研究方法 病因 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降;一、概念与基本原理;;队列cohort;暴露exposure;结局outcome;比较;二、特点;三、用途;四、类型;特点 前瞻性：足够的人、财、物力来支持长期工作，并且所选观察人群相当稳定，可长期随访 历史性：足够数量完整可靠的历史记录和档案资料 双向性：满足历史性但需继续随访 ;第二节 研究设计与实施;;一、研究目的;二、研究方法;三、研究人群;（一）暴露人群;暴露人群的选择;（二）非暴露人群/对照组的选择;1.内对照;2.外对照/平行对照;3.总人口对照/一般人群对照;4.多重对照;本例： 在一般人群中选择研究对象 整群抽取当地符合条件的居民90236人作为研究对象 两次检测HBsAg，阳性14338人作为暴露组，阴性75898人作为对照组;四、研究类型;五、抽样方法和样本含量估计;样本含量估计;比较暴露组与对照组结局(疾病)事件发生率的差异 已知条件 对照组发病率?0 病例组的发病率? 1，或相对危险度RR ?值及单双侧：一般取0.05双侧 检验效能(把握度)1-?：一般要求不低于75%，常取80%或90%;两组例数相等 两组例数不等;;六、研究内容与资料收集方式;1.基线资料baseline information;;2.随访follow up;;失访loss to follow-up及失访原因;;资料收集方式;七、现场实施办法及组织管理;八、资料整理及统计分析;（二）一般特征的描述;;（四）结局发生率的计算;定性资料分组整理;本例：;定量资料分组整理;40-59岁男子不同基线血清胆固醇水平冠心病6年发生情况;1.累积发病率CI;2.发病密度ID;人时数的计算方法;本例：;3.标化比SMR; 随访某厂30~40岁组工人500名，2000年因肺癌死亡2例，已知该年全人口30~40岁组肺癌死亡率为2‰,求SMR ;4.标化比例死亡比SPMR;;（五）结局发生率的比较;（六）关联强度的估计;1.相对危险度relative risk,RR;;估计总体RR;2.归因危险度Attributable risk,AR ;意义;3.归因危险度百分比attributable risk percent ,AR%/病因分值etiologic fraction，EF;4.人群归因危险度population attributable risk,PAR;5.人群归因危险度百分比population attributable risk,PAR% /人群???因分值etiologic fraction，PEF;第三节 偏倚/偏性bias及其控制;一、选择偏倚;失访率不超过10% 比较暴露组和对照组失访率 比较随访者和失访者的基线特征 尽量收集失访者的死亡及死因资料 控制措施 选择便于随访的人群 提高依从性 随访方法简便易行 利用多种来源收集结局资料 多次反复随访;二、信息偏倚/错分偏倚;;混杂偏倚;第五节 优点与局限性;局限性 耗时，耗人力、物力、财力，设计、实施难度较大 不适用于发病率很低疾病的病因研究 易发生失访偏倚 随访过程中已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度