第二篇 问诊PPT.pptVIP

授课班级：2011级农村医学班 授课时间：2012.5.7 授课教师：李薄冰 《诊断学基础》 问诊：病史采集方法之一 学习内容 问诊的重要性 问诊的方法及注意事项 问诊的内容 学习目标 掌握问诊的内容 熟悉问诊的方法、注意事项 了解问诊的重要性 问诊的概念 问诊是医生通过对患者或相关人员的系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊断方法。 问诊是病史采集的主要手段，狭义的病史采集就是问诊。 问诊的主要程序和步骤 Why Who What How Which 一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。 问诊的重要性----WHY 问诊是医生诊治疾病的第一步 问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功，临床疾病的诊断问题的大多数线索和依据来源于病史的采集所获得的资料。 问诊是体检和各种先进的检查方法无法替代的，临床不少疾病常常可通过问诊而获得初步诊断。部分及并仅通过问诊就可诊断。 忽视问诊会出现漏诊、误诊。 问诊的对象应当是患者本人 一般来讲，患者本人提供的病史最可靠。有时需要询问知情者来了解某些问题。 医生与患者交谈可以获得精神状态、智力、语言能力、听力、语音等重要信息。 只有患者处于昏迷、精神失常等，不能回答问题或年幼不能确切回答问题时，才请知情者提供病史。 不同知情者提供病史的可靠性有很大差距。 问诊的对象----WHO WHO：信息错误 文化层次较低：理解困难、理解偏差 记忆力较差：重要信息回忆不起来 老年人：反应迟钝、记忆力差 文化程度低患者的问诊 文化程度低者一般不妨碍提供适当的病史，但理解力和医学知识贫乏可能影响回答及遵从医嘱。 对文化程度低者问诊时，语言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意必要的重复及核实。 文化程度低者常由于对医生的尊重及环境生疏等问题，常过分从顺，有时对问题回答“是”不过是一种礼貌和理解的表示，实际上可能并不理解，更不一定是同意或肯定的回答，对此应特别注意。 记忆力较差患者问诊 记忆力较差患者的陈述信息经常存在偏差或错误，例如重要日期、重要症状的陈述有误。问诊时一定要耐心，注意引导，帮助患者回想。 不要轻易采用模糊信息，实在无法回忆起来的信息，可在病历上注明具体不详，并慎用。 下医嘱时要反复多次嘱咐病人注意事项，最好能将医嘱用简洁的语言写下来交给病人。 切记不可责备病人。 老年人的问诊 年龄大一般不妨碍提供病史，但体力、视力、听力的减退，部分病人思维及反应缓慢可能对影响问诊。 先问简单清楚、通俗易懂的一般问题。 减慢问诊速度，使患者有时间思索、回忆，必要时适当重复。 注意患者是否听懂，有无思维障碍、精神失常。 注意精神状态、外貌、言行、与家庭及子女的关系等。 仔细进行系统回顾，以便发现重要线索。 仔细询问过去史及用药史，个人嗜好。 必要时向亲朋好友收集病史。 WHO：信息量不足 残疾患者：自卑 患有难以启齿疾病或严重影响婚姻生活的疾病：抑郁、焦虑 老年人：性格古怪、易激惹 临危晚期患者：悲观、绝望 残疾患者的问诊 需要更多的同情、关心和耐心。谈话应清楚明朗，态度和蔼友善。 请患者亲属、朋友解释或代叙，同时注意患者表情。必要时作书面提问、书面交流。 仔细聆听患者叙述病史，及时做出语言的应答，更能使其放心与合作。 性病患者及不孕症患者的问诊 减少在场人数，必要时清场 言语充满同情 不要做出不且实际的承诺 告知患者真实的病情及治疗的难度 不该问的别问 老年人（性格古怪）的问诊 从只言片语中提取精华 不该问的别问 对其充满尊重，态度和蔼、关切 告知病情时要慎重 多与陪人交流 临危晚期患者的问诊 此类患者因治疗无望有拒绝、孤独、懊丧、抑郁等情绪，应特别关心。 亲切的语言、真诚的关心，表示愿意多用些时间进行交流，对患者是极大的安慰和鼓励，有利于获取准确而丰富的信息。 回答患者提出的诊断、预后等问题，应力求中肯，避免造成伤害，更不要与其他医生的回答发生矛盾。 WHO：信息繁杂、啰嗦 中老年妇女多见，性格外向、热情 大量重复信息 警惕精神疾病或心理障碍患者 患者不停地讲，医生不易插话提问，一个问题引出一长串答案。因时间限制及患者回答不得要领，常使采集病史不顺利。 问诊技巧 当病人不停地叙述时，医生可以简单插话，如“是吗？”、“后来呢？”等启发病人，将病人的陈述引导到与疾病有关的方面。 对此类患者更要有礼貌、表现诚恳，切勿表现地不耐心而失去患者的信任。 可分次进行问诊，先告诉患者问诊的内容及时间限制等。 让患者稍休息，仔细观察患者有无思维奔逸或混乱。如有，按精神科要求采集