高血压讲课幻灯片.pptVIP

血压水平的定义和分类 定量预后的危险分层 心血管疾病的危险因素 I 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1~3级） 男性55岁 女性65岁 总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史 心血管疾病的危险因素II 影响预后的其他危险因素 HDL降低 LDL升高 肥胖 糖尿病伴微量白蛋白尿 久坐不动的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 葡萄糖耐量异常 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图及X线等） 蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高（1.2-2.0mg/dL) 超声或X线证实有动脉粥样癍块(颈、髂、股或主动脉) 视网膜动脉狭窄 靶器官损害相当于以前WHO的II期高血压 相关临床情况 脑血管疾病 缺血性中风 脑出血 一过性脑缺血发作（TIA) 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血管重建术 充血性心力衰竭 相 关 临 床 情 况 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭(血肌酐 浓度2.0mg/dL) 相关临床情况相当于以前WHO的3期高血压包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病 血管疾病 夹层动脉瘤 有症状性动脉疾病 高度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 主要内容 ALLHAT 的意义 HOT:目标血压与CVD事件高血压合并糖尿病患者 Syst-Eur：延长随访期研究的意义 ASCOT的意义 在严格控制血压的基础上，有多重危险因素的高血压患者服用立普妥10mg/日治疗： 非常显著地降低36%的主要冠心病终点 显著降低次要终点 脑卒中(?27%), 所有心血管事件和血管重建术 (? 21%) 所有冠心病事件 (? 29%) 未来的治疗策略 降压治疗临床试验荟萃分析结果 T = treatment C = control Non-fatal events Fatal events T C T C T C T C Numbers individuals 0 200 400 600 800 1000 1200 % reduction in odds Stroke 39% CHD 16% Vascular deaths 21% All other deaths 2% 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 –5 0 5 10 15 20 25 Odds ratio (experimental/reference) ?SBP (reference minus experimental) in mmHg Fatal and non-fatal stroke (2001) p0.0001 INSIGHT HOT L vs H HOT M vs H MRC1 MRC2 PATS SHEP HEP PROGRESS/Com EWPHE RCT70-80 Syst-Eur STONE HOPE ATMH STOP1 UKPDS L vs H Syst-China CAPPP STOP2/CCBs STOP2/ACEIs NORDIL UKPDS C vs A MIDAS/NICS/VHAS PROGRESS/Per ALLHAT Lancet 2001; 358: 1305-15 — Am J Hypertens 2002; 15: 85S-93S D BP 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 –5 0 5 10 15 20 25 ?SBP (reference minus experimental) in mmHg Odds ratio (experimental/reference) LIFE/All LIFE/DM ALLHAT/Aml ALLHAT/Lis ALLHAT/Dox ALLHAT/Lis blacks ALLHAT/Lis elderly * Lancet 2001; 358: 1305-15; Am J Hypertens 2002; 15: 85S-93S. D BP Fatal and non-fatal stroke (2004) 收缩压下降与CVD危险汇萃相关分析 Staessen JA. J Hypertens 2003,21:1055 All cardiovascular events Difference (referecne minus experimental in systolic pressure (mmHg)) 0 5 10 15 20 25 -5 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 Odd ratio (experimental/reference) p