超声医学第五版-第章 眼部疾病超声诊断.pptVIP

第七章 眼部疾病超声诊断 第一节 二维超声检查方法 一、患者的体位 仰卧位，一般检查者在受检者右侧,受检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察受检者的眼位、探头的位置和检查的图象。 为更好地配合检查可在患者头上的天花板上安装红灯助视。  二、超声探头的特征 如果显示器的图像为上下显示，一般探头标记所指的图像为上方。 判断探头标记与图像的关系：可通过将耦合剂置于探头标记的探头一侧，用手在其上轻轻移动，观察图像的变化，通常有图像移动的一侧即为探头标记的方向。 三、扫查方法 横切扫描 纵切扫描 轴位扫描 横切扫描: 横扫描时探头置于角膜缘平行位置（探头的标记方向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面 。 例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫描。 纵切扫描: 纵扫描有方向的变化，探头方向与横扫描位置垂直90°这意味着扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向（横扫描是眼球或病变的左右方向）。这样的图像使视盘或眼底后面始终在图像下方，而周边眼底在图像上部。 例如：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央，声束沿6：00子午线扫描， 这就称6：00子午线纵扫描。 当然，扫描过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫描更前或更后的位置。 轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。 轴位扫描又分水平和垂直两种方法： 水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位于视盘下方， 垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向上。 轴旁扫查： 与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到清晰显示眼底图像的作用。 四、超声图像的评估 首先将仪器的增益调整至最高，以免将细小的病变遗漏，一般按照如下顺序进行扫查： 1、横切扫查 2、纵切扫查 3、轴位扫查和轴旁扫查 五、特殊检查技术的应用 一般包括以下几个方面： 形态学改变： 形状、位置、边界等 定量诊断：回声强度、内回声和声衰减等 动态检查：后运动、血管证和流动性等 第二节 眼球常见疾病 一、玻璃体疾病 玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的2/3～3/4，充填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。 常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。 后运动(after movement)实验 为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检查方法为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视乳头之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况。 如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳性，反之则为阴性。 嘱患者眼球运动后立即停止运动，观察此时玻璃体内病变的运动情况，如病变仍有运动则为后运动阳性 ，反之则为阴性。 （一）玻璃体出血 1、病理和临床表现 病因：炎症、血管病、肿瘤、外伤、高血压或糖尿 病视网膜病变等 病理：血液流入玻璃体、积聚 临床表现： 少量出血 易于吸收且无后遗症 较多出血 玻璃体部分液化、浓缩、后脱离 大量出血 刺激眼部形成纤维增生膜，此膜 收缩可致视网膜产生裂孔及牵拉 视网膜脱离。 2、声像图表现 少量出血：玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。 出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。形成机化条后，机化条呈中低至中强回声，与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。 玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机化膜的形态不规则，边界欠清晰，A超的回声强度100％。 CDFI:病变内无异常血流信号。 （二）玻璃体后脱离 1、病理和临床表现 病因：较多，可为玻璃体液化、玻璃体内机化条的牵拉，玻璃体收缩或视网膜脉络膜的渗出、出血压迫等所致。 分