超声与PETCT在病诊断中的联合应用-华山医院超声医学科(NXPowerLite).ppt

超声与PET/CT在疾病诊断中的联合应用 华山医院超声医学科 王怡 目 的 超声、PET/CT由于各自的成像原理不同，其图像表现及临床适用范围也各不相同 对于同一疾病，观察检查结果的异同并探讨临床如何分析运用这些结果 两种方法的联合应用能够产生取长补短、优势互补的效果。 内容提要 超声诊断新进展 病例举例 讨论分析 超声检查优点 无创性，可重复性好。 是一个实时的诊断过程。 价廉，符合国情。 各种新技术的不断产生。 超声成像原理简介 普通二维超声的成像是基于不同组织界面之间的声阻抗差来成像，声像图反映的是组织间声阻抗的差异 二维声像图（B mode） B型超声声像图为一幅从体表至深部的切面图形。 多普勒彩色血流成像 CDFI成像图 超声诊断新进展(乳腺) 历史 八十年代高分辨率超声技术的发展开始于Acuson128，使得不可扪及病变的探测成为可能，而之前由于分辨率不高，超声大多被限制在可触摸的病变中。 1994年，随着仪器对低速血流灵敏度提的高，超声已经可以评价乳腺良、恶性肿瘤的血供状况。 仪器设备的进展 实时复合成像 复合成像示意图 原理 在传统实时扫查中，声波只在一个方向传播。垂直于声波方向的目标得到精确显示，有着和声波倾斜倾斜夹角的目标显示不完全或者根本看不到。 在复合成像中，目标同时被不同方向的声波照射，这改进了组织细节、组织对比、声穿透和降低伪差。 全景扫描 全景扫描示意图 全景扫描原理 本技术通过在其扫查平面的一个长轴方向移动探头来显示一个大的解剖区域。连续的图像在记忆系统连续保存。完成操作后，整个序列被重建，产生一个根据原来解剖次序的大的切面图。和一般的实时图像比较，它可以实现更真实的记录。 探头技术的进展 高分辨率下的导管声像图 高灵敏度探头对乳头血流检测 对比谐波造影 原理 当在静脉里注射造影剂时，微泡也可以产生谐波信号。当谐波信号和基波信号被分开记录时，血流的B模式成像可以有更高的分辨率。 为了使用宽频探头的全部带宽，对比造影谐波成像结合了脉冲反转技术。每一条线由反转或者改变的两个信号产生，因此基波信号被删除，只有谐波信号被增强。 组织谐波造影 原理 当声波和组织结构相互作用时，反射的声波频率是一样的（基本频率）。另外还有高频的声波被反射，叫做谐波。然而，这些信号十分弱。在传统的B型扫查中，发射和接受的频率是一样的。对于现代的宽频探头和扩大的信号处理，谐波信号可以被记录，可以减少伪差、改进声波穿透和图像质量。 提高声像图质量，降低伪像 仪器 使用Aloka-SSD 650超声诊断仪，配备10MHz线阵探头。 磁性传感器（Fastrak，Polhemus Co,Ltd.），用来探测探头的位置和运动的方向。 计算机后处理系统（DEC PC），提取肿块的图像进行三维重建和表面积、体积的计算。 原理 坐标的变换 Fuzzy-推论 弛缓法 定义肿瘤的范围 三维重建和数据分析 坐标的变换 Fuzzy-推论 弛缓法 定义肿瘤的范围 三维重建和数据分析 结果 对模块的检测： 球体表面积S＝4πr2，体积V＝4πr3/3，γ＝S3/V2/36π。 我们应用此系统对内含球体的模块进行超声探测，测量结果：γ＝l.212。 良恶性乳腺肿块的鉴别 实时组织弹性成像(Real-time Tissue Elastography) 原理 成像原理（一） 成像原理（二） 临床应用（一） 临床应用（二） 184例乳腺肿块的弹性声像图分析 良、恶性病变的弹性成像分级 乳腺病变弹性成像分级 弹性成像的诊断准确率 准确性：78.8%（145/184） 灵敏度：76.1%（51/67） 特异度：80.3%（94/117） －－桥本秀行对125例良性和65例恶性乳腺肿块 准确性：83.2％ 灵敏度：67.9％ 特异度：91.2％ 弹性1级 弹性2级 弹性3级 弹性4级 弹性5级 意义 64例弹性1级病例，只有2例髓样癌为假阴性,可见弹性成像能减少良性病变假阳性的病例数。 组织弹性成像与灰阶超声、多普勒超声相结合，能有效地降低假阴性病例数：仅有1例浸润性癌和1例小叶原位癌被误诊为良性肿瘤，灵敏度：97％（65/67）。同时假阳性的例数也有一定的增加，117例良性病变中有23例假阳性。 对于早期乳腺癌，弹性成像也有较高应用价值。 标准化问题 弹性等级为主观判定结果，没有客观的标准。 弹性取样框的大小。 同一肿块不同的探头放置方向会出现不同结果。 同一肿块，相同的探头放置方向，有时也会出现不同结果。（可能和手法有关） 其它的一些新技术 PET/CT概述 近年来新发展的一项技术，结合了PET的功能性显像和CT形态学显像的特点 功能显像对肿瘤组织非常敏