超声诊断学之---后腹壁、肾上疾病的超.pptVIP

* * 第一节 后腹壁的超声解剖 范围：上—横膈 下—盆腔 侧—腰方肌外缘 前—腹后壁的壁层腹膜 后—腰大肌，稍外为腰方肌 内容：腹主动脉和下腔静脉及其分支 ，胰腺、大部分十二指肠、肾上腺、肾、输尿管 ，原始泌尿生殖嵴残留部分及胚胎残留组织 三大间隙：肾旁前间隙，肾周围间隙，肾旁后间隙 第二节 后腹壁的超声探测方法 一、检查方法 (一)检查前准备 ：空腹，清洁灌肠 ，充盈膀胱 检查前两天禁止作钡餐造影和钡灌肠 (二)体位 一般采用仰卧位，也可根据病变部位大小、分布情况，采用侧卧和俯卧位 (三)扫查方法 1．触及腹部肿物者，在肿块区进行纵断、横断及斜断面观察，注意与 邻近器官的关系 2．未触及肿物，全面检查，有无肿块及肿大淋巴结 3．通过腹膜后脏器、腹膜后大血管和脊柱、腹膜后壁肌肉图像，进行 腹部后间隙的超声解剖定位 二、正常腹膜后间隙声像图（重点） 1．经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉， 十二指肠横部、胰体 2.胰腺长轴的腹部横断图 ：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉 和脾静脉和肠系膜上动脉 ，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙 3．经肾内横断图 显示肾门部肾动、静脉 4．经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管 （肾旁后间隙） 第三节 后腹壁疾病 一、原发性腹膜后肿瘤 病理 ：组织来源复杂，70％为恶性肿瘤 良性肿瘤常见有纤维瘤、神经纤维瘤和囊性畸胎瘤 恶性肿瘤常见为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉 瘤、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤 临床表现 ： 初起一般无症状 ，临床表现为腹部肿块、腹痛和胃肠压迫症状 原发性腹膜后肿瘤的声像图表现 一般规律（重点）： 1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘 2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上下径长，前后径小 3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置 4.与周围器官的关系 （1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动 （2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加 （3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同 步，不协调 （4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大 （5）腹主动脉及下腔静脉 5.胸膝位探测：肿瘤固定，无明显活动 从腹部探测，肿瘤与腹壁距离增大，因胃 肠气体干扰显示不清，腹腔肿瘤活动度大， 仍可探及 6.俯卧位探测：背侧仍可探及肿瘤，腹腔肿瘤不能显示 7.肿瘤回声：边界清，大小不一，形态多样，内部回声 高低不等，可有囊性包块 临床价值：定位为主，兼有定性 第三节肾上腺的超声探测方法和正常声像图 一、解剖 肾上腺位于肾脏上极，在肾周围筋膜中 ，位置固定 右侧肾上腺呈三角形 ，左侧肾上腺呈月牙形 （坐（左）月子） 二、探测方法 1.仪器: 应用实时线阵、凸弧形或扇形探头，频率成人用3．5MHz，儿童用5MHz。肥胖者选用2．5～3．0MH 2.探测途径： （1）仰卧位经肋间斜切扫查 （2）仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面（最常用） （3）仰卧位经上腹部横向扫查 （4）俯卧位经背部肾区作纵向扫查 1．仰卧位经肋间斜切扫查 扫查右侧肾上腺以腋前线为中点，沿第7、8、9肋间，左侧以腋前线与腋中线之间沿第8、9、10肋间作斜行扫查，超声束通过肝或脾作为声窗，指向内侧后方。此切面右侧，肾上腺位于肝脏、下腔静脉、右膈脚所组成的三角区内，左侧肾上腺位于脾脏、左肾内上缘或左膈脚、腹主动脉所组成的三角区内。 2．仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面 右侧腋中线、左侧腋后线，超声束沿肾脏长轴扫查，先显示肾脏，然后将探头向内前方稍侧动，此切面右肾上腺位于肝、下腔静脉、右肾及右膈脚所组成三角区内，左肾上腺位于脾、左肾、腹主动脉所组成三角区内。 3．仰卧位经上腹部横向扫查 空腹饮水500-800ml后，以胃作为声窗探测左侧肾上腺，此切面左侧肾上腺位于腹主动脉左外侧，左肾上极前内方，胰尾及脾静脉的后方。 4．俯卧位经背部肾区作纵向扫查 在背部先行纵切显示肾脏后，超声束渐指向内侧。在右侧，测及下腔静脉，在下腔静脉的后