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血管内超声成像的临床应用 重庆合川人民医院 曹优文 冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块 血管内超声成像的临床应用 对135例临床疑诊冠心病而冠状动脉照影正常的患者行血管内超声检查 发现冠脉粥样斑块 69例 (50%) 陈旧心肌梗死 3 例 不稳定型心绞痛 19 例 冠脉痉挛 3 例 管腔面积狭窄率50%： 9 例(14%) 行支架置入术 ： 6 例 IVUS3组临床资料比较 正常组 内膜增厚组 斑块组 （n=28) (n=38) (n=69) 不典型心绞痛 28(100%) 30(78.9%) 20(29%)* 典型心绞痛 0 8(21.1%) 49(71%)* 变异型 0 1 3 不稳定 0 1(2.6%) 19(27.5%) 稳定 0 6(15.8%) 27(39.1%) MI史 0 0 3 ECG典型缺血 8(28.6%) 10(26.3%) 50(72.5%)* PA%50% 0 0 19 PTCA/STENT 0 0 6 *P0.05 CAG正常时IVUS检查适应症 IVUS三组危险因素分析：斑块组病人年龄大，血清胆固醇高，吸烟量多，血压高，男性比例大（P0.05) 高龄、胆固醇高、高血压、吸烟、男性、典型心绞痛、心电图缺血改变者，即使CAG正常，应做IVUS检查 即使血管狭窄程度轻，但不稳定斑块危险更大 IVUS弥补冠脉造影的不足 直接观察血管腔和管壁结构 为什麽冠造出现假阴性 投照位置影响 病变血管代偿性扩张 病变弥漫无正常参考段 冠脉造影投照的局限性 病变血管代偿性扩张 病变血管代偿性扩张 病变弥漫无正常参考段 正常血管超声成像 三层结构 动脉粥样斑块 脂质斑块 纤维斑块 钙化斑块 向心性斑块 偏心性斑块 脂质斑块 50例心绞痛IVUS斑块特点 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 P (n=20) (n=30) 脂质斑块 10(50%) 2(6.7%) 0.05 纤维斑块 8(40%) 22(73.3%) 0.05 钙化斑块 1(5%) 5(16.7%) NS 混合斑块 1(5%) 1(3.3%) NS 偏心性斑块 14(70%) 8(26.7%) 0.05 向心性斑块 6(30%) 22(73.3%) 0.05 150例冠造和IVUS对钙化斑块的诊断比较 钙化斑块检出:IVUS n=113 75.3%