苯丙胺类兴剂 神经病学 教学课件.pptVIP

中枢神经系统兴奋剂 (psychostimulants) 又称精神兴奋剂，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。 AMP（安非他命、苯丙胺）、MET（冰毒、甲基苯丙胺）MDMA（摇头丸、3，4-亚甲二氧甲基苯丙胺）MDA （摇头丸、3，4-亚甲二氧苯丙胺） 苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-type stimulants，ATS) 指苯丙胺及其同类化合物。 苯丙胺(安非他明，amphetamine)，甲基苯丙胺(冰毒, methamphetamine)、3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(MDMA，ecstasy，摇头丸)、麻黄素(ephedrine)、芬氟拉明(fenfluramine)，哌醋甲酯(利他林，methylphenidate)、匹莫林(pemoline)、伪麻黄碱(pseudoephedrine)等。 分 类 传统型苯丙胺类兴奋剂：甲基苯丙胺(冰毒, methamphetamine)和苯丙胺(安非他明，amphetamine) 。 减肥型苯丙胺类兴奋剂：芬氟拉明(fenfluramine) 、苯丁胺和硫酸苯丙胺 致幻性苯丙胺类兴奋剂: 3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(MDMA，ecstasy，摇头丸)(MDMA)、替苯丙胺(MDA)、二甲基苯乙胺(MDEA)。 流行病学 从查处的实验室、缴获的苯丙胺类药物及报告的使用率看, 苯丙胺类药物的市场在增加 近年来, 甲基苯丙胺的贩运途径有所改变, 转向东南亚。由于中国政府增加了对麻黄的控制, 中国制造的甲基苯丙胺产量下降 北朝鲜成为向日本输入苯丙胺类药物的主要区域 在2000将近90%的国家报告苯丙胺类药物使用增加, 到2001, 有52%的国家报告苯丙胺类药物使用增加 在西欧 苯丙胺的缉获量达到高峰, 以后有所下降, 但在东欧持续增加; 在整个90年代, 摇头丸贩运一直在增加, 但在2001年, 摇头丸缉获量减少 (主要在北美、西欧) 西欧的摇头丸的使用曾有短暂的下降, 但又有增加, 南美、东南亚、近东、南非增加明显, 美国2002年首次下降 全球毒品滥用情况 查获的制毒实验室(1985-2001) 查获的制造苯丙胺类药物实验室(1985-2001) 中国查获的制造甲基苯丙胺实验室 俄罗斯查处的制毒实验室 欧洲查处的制毒实验室 美国查处的冰毒实验室 欧洲查处制造摇头丸的实验室 美洲查处制造摇头丸的实验室 全球辑获ATS量(吨) 缴获的甲基苯丙胺分布 全球ATS滥用情况 全球ATS(不包括摇头丸)贩运途径及趋势 全球摇头丸贩运途径及趋势 苯丙胺类药物的药理作用（1） ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。 它们大多主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，通过促进突触前膜内单胺类递质(如去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等)的释放、阻止递质再摄取、抑制单胺氧化酶的活性而发挥药理作用，而毒性作用在很大程度上可认为是药理学作用的加剧。 致欣快、愉悦作用主要与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关。 犒赏中枢 犒赏中枢 两个相连的神经元 ATS存在时:DA 再摄取被阻断 突触后效应:cAMP产物的改变 苯丙胺类药物的药理作用（2） 其他作用：觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心输出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等。 临床表现 中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加等，还可有头昏、精神抑郁、焦虑、激越，注意减退等，依个体的情况(耐受性、药物剂量等)而有所不同。 临床表现 使用ATS后，特别是静脉使用后，使用者很快出现头脑活跃、精力充沛，能力感增强，可体验到难以言表的快感，即所谓腾云驾雾感(flash)或全身电流传导般的快感(rush)；数小时后，使用者出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧而进入所谓的苯丙胺沮丧期(amphetamines blues)。 以上的正性和负性体验使得吸毒者陷入反复使用的恶性循环中，这也是形成精神依赖的重要原因之一。 ATS的较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。 临床表现 苯丙胺类戒断综合征 易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等 ATS急性中毒 临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。 轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状； 中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状； 重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。 ATS长期使用 可能出现分裂样精神障碍、躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害，还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。 摇头丸的历史 1914年由德国默克(E. Merck)公