第二章水、电解质、酸碱失衡调病人的护理.pptVIP

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 ICU 路明丽 2015.6.24 正常人体每天水的摄入与排出 电解质平衡 Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L 体液平衡 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 水和钠代谢紊乱 护理评估 健康史和相关因素 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 水和钠代谢紊乱 1.健康史和相关因素 包括一般资料、生活习惯、有无手术史和既往类似发作史等。 （1）年龄：老年人常伴有多种慢性疾患和各类药物服用史，且器官功能逐步衰退、新陈代谢减慢，对内环境失衡的代偿能力相对减弱，易诱发水、电解质和酸碱失衡。 （2）体重：评估病人体重变化。若在短期内迅速增加或减轻，往往提示有水钠潴留或缺失。 水和钠代谢紊乱 （3）生活习惯：包括近期饮食和液体摄入及运动情况，以助评估体液失衡的原因。 （4）既往史：既往是否有导致水钠代谢紊乱的相关因素:易引起体液失衡的常见疾病，如腹泻、糖尿病、肝肾疾病、充血性心力衰竭、消化道梗阻、瘘或严重感染等；易诱发体液失衡的治疗，如快速输注高渗液体、长期胃肠减压、应用利尿剂或强效泻剂等。 水和钠代谢紊乱 2）神经症状：包括病人的清醒程度及有无乏力和阳性病理体征；若神志淡漠，常提示缺钠。 3）出入水量：入水量包括经胃肠道和非胃肠道摄入的液体，如饮食、鼻饲和静脉输液等。出水量包括呕吐物、汗液、尿液、粪便及从呼吸道、各类创面引流和蒸发的液体量等。尿量是反映微循环灌注的重要指标，体液缺乏常伴有尿量减少。24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿比重的变化对判断系肾衰竭或体液缺乏所致的少尿有重要参考价值。 水和钠代谢紊乱 3.辅助检查 （1）实验室检查：了解血清钠和渗透压等检测结果有助判断病情并及时处理。 （2）中心静脉压：正常为5-12cmH2O,低于正常值可能存在容量不足。 4.心理社会支持状况 主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力，以便采取针对性措施，促进适应性反应。 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 护理措施 恢复血清钾水平 病情观察 减少钾的丢失 遵医嘱补钾 减少受伤害的危险 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 护理措施 补钾原则 口服补钾 见尿补钾 控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L 速度勿快：速度不宜超过20mmol/h 总量限制、严密监测：每日补钾3～6g 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 定义 血清钾浓度高于5.5mmol/L 病因 钾排出减少 钾分布异常 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 无特异性 临床表现 血清钾＞5.5 mmol/L 心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后 出现QRS升高、QR间期延长 辅助检查 二、高钾血症 处理原则 病因治疗 禁钾：药物、溶液、食物 降低血清钾浓度 对抗心律失常 促进K+转移入细胞内 促使K+排泄 钾的代谢紊乱 低渗性缺水体液改变示意图 细胞内液 细胞外失水 明显 血 浆 组织 间液 细胞水肿 二、低渗性缺水 临 床 表 现 细胞外液减少所致血容量下降 是本型的主要特点 病人一般无口渴 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 临 床 表 现 轻： [Na+] 130mmol/L左右—疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显，尿中Na+减少 中： [Na+] 120mmol/L左右—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕厥；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl－ 重： [Na+] 110mmol/L —常伴休克，神志不清，四肢发凉、木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失 水和钠代谢紊乱 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 定义 水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态 病因 水分不足摄入 水分丧失过多 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑--钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移 病理生理 高渗性缺水体液改变示意图 细胞内液 细胞外失水不明显 血 浆 组织 间液 细