第二章水、解质及酸碱失衡患者的护理.pptVIP

第一节 体液平衡的生理概述 ? 体液的组成和分布 ? 体液的组成 溶剂（水）——溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质） 晶体物——无机盐、葡萄糖 胶体液——蛋白质 电解质——无机盐、蛋白质 非电解质——葡萄糖 ? 体液的分布 占体重60%，细胞内40%，细胞外20% 组织间液3/4，血管内液1/4。 ?体液平衡的调节 ?水的平衡 ? 电解质及渗透压平衡 细胞内阳离子——K、Mg2+ 阴离子——HPO2-、蛋白质 细胞外阳离子——Na+ 阴离子——CI- 、HCO3- 、蛋白质 细胞内、外渗透压正常值290~310mOsm/L. ? 体液平衡的调节 肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。 通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压， 然后通过肾素——醛固酮系统来维持和恢复血容量。 ? 酸碱平衡及调节 ? 缓冲系统： NaHCO3-HCO3 20/1， ? 肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以 维持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。 ?PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2 排除量，保存血内H2CO3。 ?PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快， CO2迅速排除，减少血内H2CO3。 ? 肾主要调节固定酸，通过排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6 其H+浓度比血大10倍。 ? 协同调节作用 ? 缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐。将过多经肺、肾排除。 ? 肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多， H2CO3。减少。 ? 肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。 第二节????水、电解质平衡失调 一、水和钠代谢紊乱 ? 高渗性脱水（原发性缺水）。 [定义] 水、钠同时缺失，但失水失钠。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 [病因] ? 摄入水分不足 ? 水分丧失过多 ? 高渗溶质摄取过多 [病理生理] [临床表现] ? 症状和体征 [诊断检查] ? 尿液检查 ? 血液检查 [处理原则] 及早去处病因 ? 根据严重程度按体重的百分比，1%补液 400~500mI ?根据血钠浓度计算（测得值-正常）x体重（kg) x0.4. 分2次补入。 [护理评估] [护理诊断] ? 体液不足 ?组织低灌流 ?心输出量减少 ?有受伤危险 ?清理呼吸道无效 ?皮肤完整性受损 ?潜在并发 ?知识缺乏 [护理措施] ? 维持适当的体液容积 ? 维持皮肤及黏膜完整性 ? 防止损伤 ? 健康教育 ? 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 [病生理] [诊断要点] 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等） [处理原则] ? 积极处理原发病灶 ? 纠正低渗状态及补充血容量 [护理评估] ?健康史和相关因素 如：既往是否存在有导致水、钠代谢紊乱的相关因素。评估病人体重的变化。 ? 身体状况 局部及全身变化。 [护理诊断] ? 体液容积紊乱 ? 低效性呼吸状态 ? 皮肤完整受损 ? 腹泻 ? 潜在并发症 ? 营养失调 ? 焦虑 ? 知识缺乏 [护理措施] ? 维持适当的体液容积及减轻水肿 ? 日常监测 ? 限制入水量 ? 避免过量清水灌肠 ? 增加肺部气体交换功能 ? 适当体位：半坐卧位 ? 持续监测呼吸状况 ? 教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽 ? 避免受伤及减轻头痛 ? 注意病人意识 ? 监测脑水肿情况 ? 摄取足够的营养 ? 注意病人饮食采用少量多餐饮食方法，给