第一章临床理学概论.pptVIP

第一章 临床病理学概论 ; 医学科学的发展日新月异，对疾病的诊断手段也日益增多。如患者在医院进行疾病诊疗时要接受多种检查，包括：查体，血、尿、粪常规，B超，透视，CT及MRI等，上述检查对疾病的定性及定量诊断都具有重要的辅助及指导作用。众所周之，病理学诊断是诊断率最高的检测手段，故病理学诊断一直作为确诊疾病的“金标准”或“最终诊断”。所以临床病理学诊断是医院医疗诊断工作中的中心环节，也是提高医院诊疗质量的基本保证。; 病理学从建立之时就负有一个重要使命，即协助临床医生对疾病做出诊断。早在1870年，柏林大学的Carl Ruge及其同事Jhann Veit最先将外科活检作为重要的诊断工具。从此，病理学医生通过对各种手术切除标本、穿刺、脱落细胞及尸检标本的检查，为临床各种疾病提供病理学诊断或发现新的疾病。鉴于需做病理学检查的标本多数来自外科手术，故病理学中这一领域以往被称为外科病理学，又称为临床病理学诊断。随着临床各学科检查技术的进步和发展，这些名称显然已不全面，因为做病理学诊断的标本已不只限于外科手术切除标本，几乎所有的临床科室都可能送检病理标本，病理学报告的内容也已超出当初单纯的病理学诊断，故现在又称其为诊断病理学。诊断病理学现已成为病理学的一个主要分支，在疾病诊断、临床治疗及预后判断中都发挥着不可替代的指导作用，是医院为患者提供诊疗服务中不可缺少的重要环节，也是临床医学的一部分。因此，临床医生应熟悉病理学诊断的作用，同时也希望临床医生为病理医生提供合格的标本及详细的临床资料，尽可能减少病理学诊断的漏诊和误诊率。积极开展临床病理学讨论会，大力开展尸检工作。 另一方面，病理学诊断和其他临床学科一样，也包括：①查证患者，收集、检查患者的病变组织、血液及体液标本；②直接参与疾病的诊断和指导治疗；因此，它也是临床一线工作的重要组成部分。 ;第一节 诊断病理学的任务 ;（一）影响病理学诊断的主观因素 1 诊断病理学涵盖面之广与病理医生个人知识面有限 之间的矛盾。 2 病理医生的层次和个??技术理论水平的差异。 3 病理学诊断的主观性和经验积累方面的矛盾。 4 有少数疾病，特别是肿瘤，其病变本身就处在两病 或多病交界或良、恶交界状态，因而成为疑难病例。 5 在诊断病理学中尚有一些新的未知的疾病或病变需要 进一步研究和发现。 ;（二）影响病理学诊断的客观因素;第二节 诊断病理学的标本获取及检查方法 ;术前活检是指在治疗性手术前或在其他治疗（如放疗、化疗）前所做的活检。 其取材的常见形式多为： 1 切取活检 切取活检（incisional biopsy）指从病变组织上直接切取小块组织送检，是目前常用的活检方法之一。它适用于位置较深、体积较大的病变。此法优点是取材部位准确，组织损伤较小，容易得到较满意的组织供病理学诊断。 2 钳取活检 钳取活检（bite biopsy）适用于皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽、宫颈等处，也可通过内镜检查钳取食管、胃、支气管、泌尿道等处组织。钳取组织多为体表或腔道粘膜组织表面的病变，特别是外生性或溃疡性肿瘤。 ;3 切除活检 切除活检（excisional biopsy）适用于较小或位置较浅的病变，如较小的皮肤及其附件肿瘤（如皮肤纤维瘤、痣、汗腺肿瘤、皮肤乳头状瘤等）、腔道独立的小肿物（如肠道腺瘤等）。在切除活检前临床医生首先应对病变的良、恶性有初步估计，良性者将肿瘤全部切除，既达到活检目的，也是一种治疗手段。如为恶性肿瘤切除范围要大一些，要将周围一定范围内正常组织切除，以避免肿瘤复发。淋巴结病变最好取颈部或腋窝淋巴结，以避免炎性病变的干扰。 4 针吸活检 用针吸方法采取活组织称针吸活检（needle aspiration biopsy），适用于皮下软组织或内脏的实质性肿块。 常用30~50ml注射器，5~18号针头。近年来细针穿刺细胞学检查已在全世界广泛开展，细针指针的外径为0.6~0.9mm。 由于针细，损伤小，吸出的细胞是存活的，制成涂片后较脱落细胞（细胞常退化）更易诊断。目前已适用于穿刺全身所有部位的肿瘤，它的阳性率高，假阳性极少，很受临床和病理医生欢迎。 但此种方法受多种因素影响： ①穿刺医生能否准确刺中病变部位； ②能否制成一张薄而均匀的涂片； ③病理医生对细胞学的诊断经验。 ;这种术前活检的优点是： 创伤较小，一般在门诊即可做，绝大多数都能帮助临床确诊，使临床对下一步制定治疗方案有了确切的依据。 其缺点是： 少数可造成出血或播散的病变应慎取小活检； 取材不规范或未取到病变，易造成诊断困难或漏诊； 患者和临床要等待较长时间（3天以上）才能得到