特应性皮（2008.06）.pptVIP

特应性皮炎 什么叫特应性 特应性 “特应性”（atopy）本身的含意是： ①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向 ②对异种蛋白过敏 ③血清中lgE水平升高 ④外周血嗜酸性粒细胞增多 什么是特应性皮炎 特应性皮炎 皮损表现为剧烈瘙痒，病程迁延，易于反复的特殊类型的湿疹样皮肤疾病 又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎或异位性湿疹 患者具有过敏体质，本人或家庭成员中有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹或其他过敏性疾病等病史 常伴有血清高IgE倾向， 临床表现 不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为： 婴儿期 儿童期 青年成人期 婴儿期 发病年龄：约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。 皮损形态：初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）。 演变：病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。 儿童期 发病年龄：多在婴儿期特应性皮炎缓解1－2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。 好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。 皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。 自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。 青年成人期 发病年龄：指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发部位：肘窝、腂窝、四肢、躯干。 皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。 自觉症状：瘙痒剧烈。 继发改变：搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。 特应性皮炎是怎样发生的 特应性皮炎的发生 病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关 遗传因素 同卵双生：75％ 父母一方患病：出生后3个月内-25%以上，2岁内-50%以上 父母双方患病：79％ 环境因素 外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）可诱发特应性皮炎，某些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。 常见过敏原 屋尘螨：是最常见的吸入性过敏原。屋尘螨常寄居于墙隙、床垫、地毯和软家具中，以人的皮屑为食，在潮湿及温热环境中繁殖很快。室内尘螨密度与AD发病密切相关，其密度越高，诱发AD的几率就越大。屋尘螨引起AD是通过吸入和皮肤接触。有研究发现通过清洗床垫、枕头、玩具和积木等控制屋尘螨，AD患者的临床症状显著改善。 常见过敏原 其他吸入性过敏原：常见的有真菌孢子、动物的皮屑（尤其是猫和狗）、花粉、树木的毛屑、昆虫的虫体及毒毛等，这里的吸人性过敏原不是一定要完全吸入才致病，接触皮肤也可以导致发病。 常见过敏原 食物：超过90％的儿童食物过敏是由牛奶、鸡蛋、虾、蟹、猪牛羊肉、鱼、坚果和大豆引起。因此，对患儿的饮食限制是必要的。 特应性皮炎的治疗 特应性皮炎的治疗 避免诱发因素 潮湿：避免频繁洗手、洗澡而不用润肤剂 粗糙衣料：避免羊毛、合成纤维 刺激性物品和变应原:避免肥皂、去污剂、香水 搔抓 出汗 灰尘 尘螨 情绪紧张 特应性皮炎的治疗 加强皮肤护理 清洁 频率：每日沐浴1次 水温：温水 方式：盆浴的水化作用更好 时间： 15－20分钟 用品：温和的香皂或沐浴露（洗后皮肤无紧绷或干燥感) 滋润 沐浴后：轻轻拭干，3分钟内涂抹润肤品，如凡士林、丝塔夫等 平时：少量多次（使皮肤保持光泽） 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则 急性期无渗液或渗出不多者可用水粉剂，渗出多者可用3%硼酸或0.1%雷呋奴尔溶液作湿敷，渗出减少后改用霜剂，也可和油剂交替作用 亚急性期可选用乳剂、糊剂 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，应根据年龄和皮损状况适当选用，同时应注意长期使用可能引起的不良反应 因渗出而继发感染时，因及时应用抗生素。 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 外用抗生素与抗真菌药物：众多研究表明AD的发病与皮肤表面寄生的金葡菌有关。因此，局部使用有效的抗生素，通过清除病原菌，减少致病性超抗原的分泌，使病情缓解，其作用已得到肯定。对有证据或疑为真菌感染的病例，可加用合适的局部抗真菌制剂。 特应性皮炎的治疗 外用药物治疗 钙调磷酸酶抑制剂：是新一代的选择性免疫抑制剂，已经证实可有效而安全地治疗异位性皮炎及湿疹，尤其对红斑的改善，早期应用还可延长疾病发作周期。因不含激素，目前未发现局部皮肤萎缩和其他全身性副作用，在成人和儿童有较好的耐受性。 特应性皮炎的治疗 外