流产后计划生育服务新机遇.ppt.pptVIP

近期危害 子宫穿孔 宫颈裂伤 流产不全 大出血 感染 疼痛 心理影响 不孕患者人工流产史比例很高 人工流产还引发女性心理障碍 停经34～63d、年龄15～35岁,要求人工流产的健康早孕妇女168例在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。 结果： 抑郁症状发生率为82.7% 焦虑症状发生率为59.5% 我国计划生育模式转变是当务之急 2004年WHO正式提出生殖健康战略 明确提出其中优先关注的五大领域 优质计划生育服务和其它生殖健康服务 安全人工流产 孕产妇和新生儿保健 生殖道感染 性健康 降低人工流产率是全球生殖健康促进方向 “任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚至加以促进！” 所有参会国家和组织承诺: ——消除人工流产需求（始终将预防放在第一位） ——降低人工流产率（改善计划生育服务） 流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产 国际流产后服务(PAC)的模式 2002 年，国际流产后服务联盟提出规范化PAC模式 “流产后计划生育服务”是其关键内容： ① 流产并发症治疗 ② 流产后计划生育服务(PAFPS) ③ 流产后咨询 ④ 流产后社区服务 ⑤ 流产后生殖健康综合服务 截至2001年，全世界已有40 多个国家 开展了流产后服务项目 国际成功经验 土耳其： 90年代在国际组织的支持下开展了PAFPS项目 结果——人工流产率显著下降 墨西哥： 在全国范围内开展PAFPS项目 结果——避孕使用率增加了一倍 改善生殖健康同时，节约大量经济成本 每年因非意愿妊娠的直接医疗成本： 50亿 美元1 每年因避孕所节省的直接医疗成本：190亿 美元1 我国已有少量试点成功经验 2005－2006年，郑州，8家医院 对象:≤25岁早期流产后女性 尚未全面开展规范化流产后计划生育服务(PAFPS)[2] 流产与计划生育服务相脱离： － 仅有52.4%城市流产后妇女和9.6%农村流产后女性接受了 避孕指导[2] － 有45.5 %(城市53.3%，农村43.5%) 流产后女性认为应改善 目前流产后计划生育服务[2] 中华医学会计生分会（2009） 六个关键要素 何谓最佳咨询时机？ 我们的工作目标，要使流产后女性在遭遇下一次意外妊娠风险之前，必须： （1）已具备避孕意识 （2）有能力落实有效避孕措施 （3）抓住有限的获取服务机会 流产后可能立即再次妊娠 流产后激素水平 ——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平， 促排卵激素随即恢复周期性分泌 ——4－9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激 流产后排卵状态： —— 早期流产后2周即可恢复排卵 —— 75％流产后女性在6周内完成排卵 流产后应立即有效避孕 关键咨询信息（一） 三条基本信息： ——再次妊娠风险 ——应立即落实有效的避孕措施 ——强调后续避孕措施的落实 2. 告知反复人工流产对远期生育能力的重大影响 关键咨询信息（二） 3. 帮助其分析导致意外妊娠的原因 （询问以往避孕方式非常重要，有助于作出最适合的选择） 关键咨询信息（三） 4. 避孕方法选择 ——使其详细了解各种方法优势和不足 ——做出最有利、最适合的选择 5. 了解离开诊所后如何继续获得计划生育资源 注意 落实一种避孕方法仅为预防重复流产的第一步 还应帮助流产后女性： ——掌握正确使用方法 ——补充避孕药具 ——了解更换避孕方法的途径 ——定期随访 方法选择原则 选择适合的避孕方法应充分考虑： ——能否立即落实 ——个体医学条件 ——自身意愿 ——坚持正确使用的能力 ——方法获益和禁忌 各种避孕方式避孕效果PK WHO指南建议原则 计划生育工作者应全面掌握各种避孕方法的特性 关于长效和永久避孕方法： （长效避孕针、皮下埋植、IUD和绝育术） － 必须在充分咨询的前提下谨慎使用 关于安全套： － 唯一可有效预防STD/HIV的避孕方法 － 有防病需求的女性可在使用一种可靠避孕方 法的同时加用安全套 WHO:流产并发症对避孕方式的影响（1） WHO:并发症对避孕方式的选择（2） IPAS: 药物流产后避孕指南 药物流产当天即可开始服用COC！ WHO指南复方口服避孕药（COC）流产后应用优势总结 近100％避孕可靠性 药物或手术均