流感、人禽流感监测与告李自成 ppt课件.pptVIP

近期H7N9禽流感病毒病原学监测结果  国家流感中心对19株病毒完成了基因组序列测定和分析，主要结果如下： 19株病毒M2蛋白25-42位氨基酸均发生S31N突变，提示对烷胺类药物耐药。 19株病毒NA蛋白276位氨基酸为H、294位氨基酸为R、120位氨基酸为E未发生突变，提示对达菲类药物敏感。 H7N9人禽流感病例的诊断 疑似病例： 临床表现+甲型流感病毒抗原阳性， 或临床表现+流行病学史（发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系）。 确诊病例： 临床表现或有流行病学接触史 +呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 +或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例 X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。 H7N9人禽流感病例的诊断 人禽流感病例的发现和排查 主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段 不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温≥38℃); (2)具有肺炎的影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。 发现不明原因肺炎病例 12小时或立即组织本院专家会诊 排除 如不能排除 立即网络报告不明原因肺炎并电话通知辖区疾控中心 立即采集相关标本（咽拭子、深部吸痰液或支气管灌洗液、血清、肺组织等），做个案，并立即送检 疾控中心流感网络实验室接到标本后8小时内出具并反馈检测结果 排除 疑似病例 确诊病例 根据流行病学、临床表现及检测结果订正报告 不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程 首例需省级和国家复核 2013年不明原因肺炎监测报告情况 报告地区 报告单位 报告病例数 实验室结果 贵阳 贵医附院 16 　 肺科医院 11 2例H1N1 省医 3 1例H5N1 贵阳市一医 2 贵阳市金阳医院（市二医） 3 1例H5N1 贵阳市工人医院（市四医） 3 1例H1N1 贵阳市传染病院（市五医） 3 省肿瘤医院 2 1例H1N1 贵医三附属 1 开阳县人民医院 1 贵航集团三00医院 2 　 遵义 遵义医学院附 3 　 黔南 黔南州中医院 1 　 黔东南 黔东南州人民医院 1 　 合计 52 　 贵州省一起输入性H7N9人禽流感发现报告情况案例 患者基本情况 患者贵州湄潭县黄家坝镇人，发病前一直在浙江省瑞安市丁田镇大典下联余工业区瑞成无缝钢管厂打工。单人居住，自己开伙，平时买菜的菜市场有活禽摊位。 发病情况 1月2日：出现头晕、乏力、咳嗽，活动后呼吸困难，就诊于浙江大典下村卫生室，当时测体温40℃，予以输液治疗。 1月3日：乘坐瑞安-湄潭汽车返回贵州，途中口服药物治疗，症状无缓解。 1月4日：到达湄潭县，口服药物，症状加重 个体诊所诊疗情况 1月5日：到黄家坝镇启华药房诊治，测体温39.5℃，予以口服药物和肌注。无诊疗记录 1月6日：到村卫生室就诊，测体温41℃，未进行治疗 ，建议转上级医疗单位治疗。 民营医院诊疗情况 1月6日：11:30到湄潭县家礼医院，体温39.2℃，咳嗽，气促，胸片提示左下肺炎症，门诊以抗炎退热治疗。 1月7日：胸部CT提示肺部感染，体温39.5℃ ，呼吸困难，WBC：2.8×109/L ，N：74.9% 肌酸激酶：6962.9U/L。 1月8日：体温39.2℃， WBC：1.6×109/L N：71.5%，肌酸激酶：5959.6U/L，复查胸片双肺大片状实变影，与前片相比较、病变范围明显增加，仍予抗炎、退热治疗 遵义市一医诊疗情况 1月8日：20：30时转入遵义市一医传染科 诊断为1、重症肺炎（多叶性）并类肺炎性胸腔积液。2、急性Ⅰ型呼吸衰竭。3、感染中毒性肝炎。4、感染中毒性心肌炎。 采集了呼吸道咽拭子标本 1月9日： 2:30时左右病情加重，进行抢救。血常规：N96.4%，L4.15%， 15:41分转入急诊ICU， 18：10死亡。 22:00租车将死者拉回湄潭县 1月10日上午将采集标本送遵义市CDC检测 各级疾控中心响应情况 1月10日 9时汇川区疾控中心报告：遵义市第一人民医院报1例重症肺炎死亡病例 9