泌尿内科（义医学院内科学教研室）.ppt

遵义医学院内科学教研室 泌尿内科 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病总论 形态学 肾脏功能 症状学及辅助检查 解剖 组织学 (提要) 泌尿系统的组成 肾脏位置 形态大小 肾皮质与髓质 肾主质与间质 肾单位 肾小球 肾小球滤过膜 肾小球旁器 系膜与系膜细胞 肾小球滤过膜（GFM） 结 构 内 皮 细 胞 基 底 膜 上皮细胞(足突细胞) 作 用 滤过屏障: 分子屏障 电荷屏障 肾 小 球 旁 器 位置: 肾小球血管极 构成: 球 旁 细 胞 (压力敏感细胞) 致 密 斑 (钠敏感细胞) 球外系膜细胞 (功能不详) 系膜及系膜细胞 系膜: 肾小球毛细血管之间的结缔组织。 部位：球内系膜, 球外系膜 　 成份：基质　＋　系膜细胞　 系膜细胞： 一种多突细胞。 　功能：支持，吞噬，收缩，演变（球 旁细胞），修补（BM）。 肾脏生理功能 排除代谢废物，形成尿液 调节水、电解质、酸碱平衡 保持内环境稳定 内分泌（相关）作用 （内环境稳定功能 ） 肾小球滤过 滤过膜：通透性 面积 有效滤过压 肾小管重吸收（Glu,AA,HCO3-, H2O,NaCl…) 排泌（H+,NH4+,有机酸…..) 髓质（肾小管、直小血管…）浓缩稀释功能 调节因素：神经体液因子、血流动力学、ADH（AVP）、DOC……) [内分泌（相关）功能] 肾素（Renin）：由球旁细胞产生， 使AT0→AT1→AT2→AT3 PG( E1 , E2 , A2 , F2α , TXA2…) EPO 1α羟化酶： 使25-OH-D3→ 1,25-(OH)2-D3 灭活激素：PTH、Insulin、Gastrin… 临床表现及辅助检查 水肿　 高血压　 腰痛、肾绞痛　 尿路刺激征 尿异常:多尿少尿无尿 蛋白尿血尿管型尿 白细胞尿 菌尿 贫血 、 EPO减少 临床综合征： 肾炎综合征 肾病综合征 肾功能衰竭（肾衰综合征） 水　　肿 　　　　肾炎性水肿 机制 GFM受损,GFR下降, 球-管失衡,全身毛 细血管通透性增加 　　肾病性水肿 大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，胶渗压下降，血容量下降，继发性DOC增多、ADH增多 高 血 压 在继发性高血压中占首位 肾素依赖型 ： Renin-AGT-DOC活性增高。见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化、肾实质病变之弥漫性肾血管病变。 容量依赖型 ： 肾实质受损，滤过下降， 血容量增多。见于急性肾炎、ARF等。 局部表现 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉。 肾区叩痛：（体征，机理同上） 腰肋点、脊肋点、输尿管点压痛 尿 路 刺 激 征 临床综合征 肾炎综合征： 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 血尿为必备（镜下、肉眼） 病程：急性、慢性 肾病综合征： 浮肿、大量蛋白尿*（3.5g/24h)、 低蛋白血症*（30g/L)\、高脂血症 （*为必备；又称“三高一低”） 辅助检查 尿液检查：尿量、蛋白、红细胞、管型、白细胞、细菌….. 肾功能检查：肾小球功能、肾小管功能 其它检查： X线（尿路平片、肾盂造影）、 B超、膀胱镜、同位素（肾图、肾扫描）、肾活检、CT、MRI…… 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h 肾前性： 血容量不足 肾（实质）性： 各种急慢性肾 实质病变 肾后性： 梗阻 多尿：2500ml/24h 肾性：浓缩功能下降 非肾性： 渗透性多尿 垂体性多尿 精神性多尿 蛋白尿 正常：定性(-), 定量0.15g/24h 大量蛋白尿：3,5g/24h 生理性蛋白尿: 高温,受冻,剧烈运动,久站（体 位性）, 精神高度紧张等 蛋白分子: 小分子 中分子 大分子 -----------5万- ----------10万----------- 定性与定量的关系 +/- + ++ +++ ++++ (mg/dl)----------30---