必威体育精装版WHO乳腺肿瘤类的变化课件课件.pptVIP

10－20% 15－20% 60－75% 在分叶状肿瘤中的 比例 可能存在 缺乏 缺乏 间质过度生长 多（≥10/10HPF） 中度（5－ 9/10HPF） 少（5/10HPF） 核分裂象 显著 轻度/中度 轻度/无 间质细胞的非典型 性 显著，弥漫 中度，不均质，可 弥漫 轻度，不均质，可 弥漫 间质细胞的丰富程 度 Permeative 境界清楚，灶区可 permeative 境界清楚 肿瘤边界 恶性 交界性 良性 WHO2012：分叶状肿瘤的分类 * 必威体育精装版WHO乳腺肿瘤分类的变化 WHO 2012: 浸润性癌分类的变化 ? 增加了一些新的肿瘤类型和亚型 ? 取消了某些组织学类型 ? 肿瘤名称的变化 ? 肿瘤归属的变化 WHO 2012: 浸润性癌分类的变化 ? 增加了一些新的肿瘤类型和亚型 ? 取消了某些组织学类型 ? 肿瘤名称的变化 ? 肿瘤归属的变化 多形性癌（Polymorphous carcinoma） ? ? ? ? ? 定义：组织学特征与小涎腺 发生的“多形性低级别癌”相似。 流行病学：少见，新认识的类型，仅有3例报道。 临床特征：37--74岁。 大体：结节，大小1.5--4cm。 形态学：实性巢状，周围可见腺泡、筛状、小梁状及单行列兵样结 构。由单一形态细胞构成，圆形到卵圆形核，大量核分裂象。 ? 免疫组化：三阴性（ER,PR,HER2）。 ? 预后及预测：侵袭性生物学行为（高级别特征），预后较差（与涎 腺同形态肿瘤的低级别生物学行为不同）。 过于少见，形态、免疫表型和生物学行为都有待进一步探讨 化生性癌 ? ? ? ? ? 低级别腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌（新增亚型） 鳞状细胞癌 梭形细胞癌 伴有间质分化的癌（名称的变化） 软骨分化、骨样分化、其他间质分化 ? 肌上皮癌（归属的变化） 纤维瘤病样梭形细胞癌 Gobbi H et al, Cancer, 1999, 85:2170-82 ? 首次提出纤维瘤病样梭形细胞癌的概念； ? 30例纤维瘤病样梭形细胞癌术后8例局部复发（7 例肿块切除，1例局部扩大切除），但无淋巴结转 移和远处播散； ? 有较好的生物学行为，更类似于纤维瘤病，而不 同于一般的化生性癌。建议采用纤维瘤病样化生 性肿瘤（Fibromatosis-like metaplastic tumors） WHO 2012: 浸润性癌分类的变化 ? 增加了一些新的肿瘤类型和亚型 ? 取消了某些组织学类型 ? 肿瘤名称的变化 ? 肿瘤归属的变化 肿瘤名称的变化 浸润性导管癌 （NOS） 浸润性癌 （NST） ? 导管癌，小叶癌是传统命名，概念上存在 问题： - 浸润性导管癌：导管来源？ - 浸润性小叶癌：小叶来源？ 终末导管小叶单位（TDLU）是共同来源 肿瘤名称的变化 ? 大汗腺癌：伴有大汗腺分化的癌 ? 神经内分泌癌：具有神经内分泌特征的 癌 ? 印戒细胞癌：具有印戒细胞分化的癌 伴有髓样癌特征的癌 ? 髓样癌（5项诊断标准） ? 不典型髓样癌 ? 具有髓样癌特征的浸润癌（NST） ? 共同特征： - 境界清楚或推挤性边界 - 合体性生长方式 - 高级别细胞核分级 - 显著淋巴细胞浸润 ? 问题：髓样癌预后？不需要单独诊断？ WHO 2012: 浸润性癌分类的变化 ? 增加了一些新的肿瘤类型和亚型 ? 取消了某些组织学类型 ? 肿瘤名称的变化 ? 肿瘤归属的变化 肿瘤归属的变化 ? 粘液表皮样癌在WHO2003归属于化生性癌， 而在WHO2012中被单独列出； ? 肌上皮癌在WHO2012中归属于化生性癌； WHO2012:微浸润性癌 ? 浸润灶的最大径≤1mm，可以是单灶或多灶 ? 多见于高级别导管原位癌 ? 如果为多灶，则以直径最大灶计算，而不 累加 ? 病理分期：pT1mic ? 占所有乳腺癌1% 分2型，1型为仅单个散在肿瘤细胞（1－15个） 浸润间质，2型为肿瘤细胞簇组成的微浸润灶 2002 De Mascarel等[13] 浸润灶最大径≤1mm，若多灶浸润时，以长径最 大者作为测量依据，各灶不相加 2002 AJCC（第五版）[7] 单个浸润灶，最大径≤2mm；或2－3个浸润灶， 任一最大径≤1mm 1998 Silver和Tavassoli[4] 间质浸润最大径≤2mm；或肿瘤中浸润成分 10% 1992 Solin等[12] 间质浸润占组织切片面积10% 1991 Rosner等[11] 伴一个或多个镜下小灶性间质浸润 1990 Wong等[9] 间质浸润占组织切片面积10% 1989 Patchefsky等[10] 伴一个或多个镜下小灶性间质浸润 1986 Schuh等[8] 定义