新生儿病房防院内感染措施1.ppt.pptVIP

新生儿病房预防 院内感染措施 儿科 章玲 新生儿病房分级： 根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级： Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。 Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄 ＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。 Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房 （NICU），是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备。 医院感染的概念 ★ 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。 ★ 无明确潜伏期的疾病，发生在医院48小时后发生的感染即医院内感染。 新生儿医院感染的定义 根据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为： 1. 早发性感染 生后3天内的感染，感染源多来自母体。 2. 迟发性感染 出生3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。 美国国家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）认为新生儿院内感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状的感染。 新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分： ☆宫内感染（约占2%） ☆分娩过程感染（约占10%） ☆出生后感染（占80%以上） 按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。 病原学特点 常见病原体有： ? 细菌 ? 病毒 ? 真菌 细菌： ☆ 以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大 肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。 ☆G＋球菌较少，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、军团菌等有增多趋势。 病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。 真菌：以白色念珠病最为常见。 新生儿院内感染的主要危险因素： （一）新生儿自身因素； （二）侵入性操作因素； （三）医务人员因素； （四）抗菌药物与激素的应用因素； （五）环境因素； （六）住院时间。 （一）新生儿自身因素 ＊新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染。 ＊皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差易擦伤而致皮肤细菌感染。 ＊ 新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌的生长。 ＊ 体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育 情况。 ＊ 极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率 较高。体重2Kg的新生儿发生医院感染的危 险性是体重≥4kg者的2．5倍。 （二）侵入性操作因素 1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。 2、静脉留置针、PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管 在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。 (三) 医务人员因素 医务人员的手是造成院内感染的直接途径。在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是院内感染的人为因素。 医院的工勤人员在保洁过程中若不注意 手的卫生，也可导致细菌“大 搬家”。 （四）抗菌药物与激素的应用因素 ☆ 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌) 得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。 （五）住院时间因素 ☆ 医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。 ☆ 住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。 ☆ 降低平均住院日可降低医院感染率。 ☆ 病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生 儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、 婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等, 是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、 粉扑等。 ☆空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。 新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病 房、尤其是新生儿重症监护病房更是医院感染的高 危地带。 新生儿感染 感染来源广 易感因素多 病情变化快 易暴发流行 病死率高 社会影响大 1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属 医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿 感染，8名死亡。 2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿 感染发生败血症，5名死亡。 西安交通大学撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，