抗高血压药物及护理-210-11-14.ppt.pptVIP

抗高血压药物及护理 心内科 马蔓娟 2010-11-14 高血压的基本知识 一、什么是血压和高血压? 二、高血压的危险因素？ 三、高血压的危害？ 四、高血压有什么表现? 一、什么是血压和高血压? 动脉血压（简称血压）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。 高血压诊断标准是什么？ 非同日3次以上血压测量值收缩压大于或等于140mmHg、 舒张压大于或等于90mmHg称为高血压 正常血压的诊断标准 理想血压 收缩压120mmHg 舒张压 80mmHg 正常血压 收缩压130 mmHg 舒张压 85mmHg 正常高值 收缩压 130 -139mmHg 舒张压 85-89mmHg 高血压的诊断标准 高血压 1级 收缩压140-159mmHg 舒张压90-99mmHg 2级 收缩压160-179mmHg 舒张压100-109mmHg 3级 收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 三、高血压的危险因素 1.肥胖 肥胖使皮下脂肪增多体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故易发生高血压。 2.饮食结构的不合理  吃盐多，钠把身体内的水分牵制住，血管的容量增大，从而造成高血压。 3.吸烟饮酒 喝白酒每天超过二两酒精损害动脉血管使动硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。 4.精神因素及社会文化因素  长期精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，使生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。 5. 遗传因素约占30%。 有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。 四、高血压有什么表现？ 高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。 高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发现有高血压。 知道自己有高血压的人占高血压总人数不到25%，一旦发现也不积极治疗。 WHO 公告 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中的1/3是死于不合理用药。 合理用药基本要素 安全性 有效性 适当性 经济性 治疗目标 目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽140/90mmHg,仅是目前的最低要求。 有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应 130/80mmHg 老年高血压患者目标血压为150/90mmHg 以下，主要是根据已有的临床试验目标值，同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点。 常用降压药分类 利尿剂 Β-受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂（CCB） α-受体阻滞剂 药物治疗的原则 初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量。 使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂。 联合用药，2级以上的高血压常需联合降压治疗。 药物选择的临床参考 利尿剂 氢氯噻嗪（25mg）：通过肾小管对钠和水的吸收，使血容量减少、心排量下降而降压。 注意：低钾问题 保钾利尿药：安体舒通 β-受体阻滞剂 药理作用：可减慢心率，减少心肌耗氧，降低心排血量 普萘洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 氨酰心安 比索洛尔 康可 临床应用 用于治疗心绞痛，防治心肌梗死，降血压及治疗各种快速型心律失常 护理注意：禁忌症：窦缓、病窦综合征、严重的房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态性鼻炎 不良反应：头晕，乏力、失眠、皮疹、护理注意心动过缓、长期使用可导致低血糖、血脂增高。应定期检查血糖、血脂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 开博通 药理作用：抑制血管紧张素转换酶活 性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动 脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血 管壁的重构，减少蛋白尿。 临床应用：用于治疗各种高血压、充血 性心衰、心肌梗死、心肌病。口服剂量 12.5-50㎎，每日三次。 护理注意事项： 禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动面狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。 不良反应：咳嗽，皮疹，瘙痒，味觉异常，个别可出现血小板减少，粒细胞