《心肺复苏解读》ppt课件.pptVIP

高级生命支持 (ALS ) A 人工气道（气管插管） B 机械通气（正压通气） C 液体通道（循环药物） D 鉴别诊断（查找原因） 2010版环形高级生命支持流程图 高级生命支持 (ALS ) 2010版增加：高级心血管生命支持中的 二氧化碳图的建议：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。目前的应用包括确认气管插管位置及根据呼气末二氧化碳值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议（下图例） 心肺复苏用药 目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药(本人意见：特殊情况特殊对待) 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率 给药途径：首选静脉给药，也可气管内给药 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR 新的用药方案 不再建议在治疗无脉性电活动和心搏停止是常规用阿托品并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 有脉搏心动过速的流程简化。建议使用腺苷，但腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会致室颤 药物选择 肾上腺素：1mg, 3-5min一次 血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因1- 2mg/min静点维持 碳酸氢钠 多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注 肾上腺素的用法 使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复 不提倡使用 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg) 多次重复1mg无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定 气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水10ml稀释 肾上腺素的作用 α作用 周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低 β作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重 血管加压素 加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用 研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益 研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有β肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤 40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮 ARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR- VF/VT-电除颤-CPR-电除颤-肾上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静点 1-2mg/min 2g/24h 利多卡因1- 2mg/min静点维持 利多卡因 ALIVE试验：比较胺碘酮和利多卡因在院 外心脏骤停中辅助除颤的作用 结果：胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效，成功率优于利多卡因。 胺碘酮的副作用 血压降低 心率减慢 加重或诱发尖端扭转室速？ 心脏停搏？ 碳酸氢钠 原有代谢性酸中毒、高钾血症、苯巴比妥类药物过量可早用 胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效情况下，才考虑用药 1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量 碳酸氢钠 使用原则：宜晚不宜早，宜小不宜大，宜慢不宜快。 实践表明：①碳酸氢钠不增强除颤的效果；②降低血管灌注压；③存在细胞外碱中毒的可能副作用；④可致高渗状态和高钠血症；⑤致反常性细胞内酸中毒；⑥可加重中心静脉酸血症；⑦使同时应用的儿茶酚胺失活。 呼吸兴奋剂 适应症：多在复苏1h后才考虑应用，或在自主呼吸出现恢复迹象和已存在自主呼吸，但过慢、过浅、不规则或不稳定时应用。确因呼吸衰竭所致的呼吸骤停可早期应用。 原则：在心肺复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂。 药物：中枢性呼吸兴奋剂（尼克刹米）为主。其他药物作用有限。 心肺复苏中常见错误 CPR过程中不能保证气道通畅 胸外按压姿势不正确、间断、停顿过多，延误时机，难以保证效果（最常见） 胸外按压与除颤关系处理不当，除颤不及时 各种仪器操作使用不熟练，延误时机 不恰当的使用碳酸氢钠 过度通气 不恰当的使用呼吸兴奋剂 CPR有效指征 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 复苏成功后的处理 维持有效循环呼吸功能 预防再次心脏骤停 维持水电解质和酸碱平衡 防治脑水肿—脑复苏(强调早期干预)