《心脏听诊》ppt课件.pptVIP

心 脏 检 查Examination of the heart 首都医科大学附属北京朝阳医院 崔 亮 按视触扣听的顺序(Inspection-Palpation-Percussion-Auscultation) 听诊器要求钟型和膜型 环境安静，病人可采取多种体位 适当的光线 视 诊 Inspection 一、心前区隆起与凹陷 隆起(eminence)：心脏增大，儿童期心脏病如先心病、 风湿性心脏瓣膜病 鸡胸漏斗胸 凹陷(incisure)：马凡氏综合征(arachnodactyly) 部分二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse) 饱满：大量心包积液(hydropericardium) 心尖搏动（apical impulse) 正常：坐位，左锁骨中线第五肋间0.5-1.0cm，距正中线7.0-9.0cm,，搏动范围2.0-2.5cm。伴肥胖或乳房悬垂时不易看见。 1、位置变化 （1）生理因素 体型(habitus)：超力型，向上外移至第4肋 间，无力型：心脏呈垂悬位，向内下移至第六肋间。 年龄(age)：婴儿及儿童心脏呈横位，心尖搏动可在第四肋间锁骨中线偏外处。 体位(Position)：卧位时心尖搏动位置较座位稍高，右侧卧位：心尖搏动向右移位1.0-2.0cm。左侧卧位：心尖搏动向左移位2.0-3.0cm，侧卧位心尖位置不变：常见于粘连性心包炎等。 呼吸(respiration)：深吸气时心尖搏动向下移至第6肋间，深呼气时可向上移位。 妊娠(Pregnancy)：心尖搏动向上移位。 （2）病理因素 心脏疾病(Heart disease)： 左室扩大：心尖搏动向左下移位 右室扩大：心尖搏动向左移位，甚至 稍向上移位 全心扩大：心尖搏动向左下移位 先天性右位心(dextrocardia)：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应处。 胸部疾病(thoracic disease)： 由于纵隔移位导致心尖搏动移位 一侧气胸、胸水：心尖搏动向健侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患 侧移位 胸廓脊柱畸形：心尖搏动相应移位 腹部疾患(Abdomen disease)：大量腹水，腹腔内巨大肿瘤， 心尖搏动位置上移 2、心尖搏动程度及范围的变化 （1）生理条件(Physiological condition)下的变化 心尖搏动强度范围增大：儿童、体瘦、剧烈运动、情绪激动、兴奋。 心尖搏动强度减弱范围小：肥胖、肋间隙窄等。 （2）病理条件下： ①心脏疾病(Heart disease)： 左室肥大(Left ventricular hypertrophy) ：呈 抬举样增强，范围增大。 心肌病变(myocardiopathy)：心室腔增大， 搏动弥散变弱。 心包积液(hydropericardium)心尖搏动减弱 或消失。 心包与周围组织广泛粘连：心尖反向搏动。 （inward impulse)又称：Broadbent征 ②肺部或其他疾病(Pulmonary disease) 左侧胸腔大量积液、积气、肺气肿(emphysema)、心尖搏动减弱或消失 甲亢(hyperthyreosis)、发热(fever)、贫血(anemia)、心尖搏动增强范围增大 三、心前区异常搏动 1、胸骨左缘第2肋间搏动 正常人偶可见、肺动脉高压、肺动脉扩张 2、胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动 升主动脉瘤及主动脉弓瘤、升主动脉及主动脉扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢 3、胸骨左缘3-4肋间搏动 见于右心室肥大、瘦弱者 4、剑下搏动 右室搏动、右室肥大、垂位心 腹主动脉搏动：腹主动脉或腹主动脉瘤 触 诊 Palpation 触诊的内容：心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感 触诊方法：用手掌、示指中指并拢、必要时用手掌尺侧 （一）心尖搏动及心前区搏动 ①弥补视诊不能看清的心尖搏动及心前区搏动 ②心尖搏动冲击