药品流通体制与药品价格管理机制(卫生经济学课件).pptVIP

卫生经济学 卫生经济学 第六章 药品流通体制与药品价格管理机制 教学目的 掌握药品流通和价格管理的基本原理; 熟悉我国药品流通与价格管理的现状及改革方向; 了解国外典型的药品流通模式和价格管理方式。 案例 中央电视台《新闻30分》节目报道了湖南湘雅二医院卖给癌症病人的药品——芦笋片，经层层加价致使利润高达1300%的新闻。该药药厂的出厂价为15.5元，医药公司的批发价为30至40元，招标价为180多元，最后到病人手里竟然涨至213元，利润达1300%。据央视记者调查，该院医生每开一瓶芦笋片可得80元的回扣！（资料来源：2010年05月17日 《新京报》 ） 思考 1．我国药品从出厂到医院的药房通常都经过了哪些流通环节？ 2．药品的价格是如何确定的？ 3．我国药品价格虚高的症结何在？ 第一节 概 述 一、药品流通体制的内涵 药品流通体制主要是指药品从生产者到消费者的流通组织系统和制度安排。药品流通体制可分成微观层面和宏观层面两个方面。 微观层面的内容包括药品流通组织结构、药品流通渠道体系、交易惯例等，它的主体是药品流通机构，通常包括厂商、批发商、零售商等机构。 宏观层面的内容主要是药品流通管理体制，包括药品流通管理机构体系和药品流通管理制度。 二、药品价格管理机制的内涵 （一）药品价格的决定 依据药品生产是否在专利法保护期限内，我们将制药厂商分为专利药品生产商和非专利药品生产商，将药品市场相应分为垄断和垄断竞争市场进行理论分析。 由于专利药品的生产受专利法的保护，在专利保护期内厂商生产的药品几乎不存在替代品，制药商处于绝对垄断地位，专利药品的价格主要取决于制药厂商的产量（如图6-1所示）。 如果专利药厂能够辨明不同市场的需求特征并且能够限制套利交易，就可以通过制定不同的销售价格来提高利润。 假设某专利药厂商只在A和B两市场销售药品，A市场消费者收入较高，医疗保险较完善，因而需求弹性较小；再假设该药品生产和销售的边际成本在两个国家相同，并恒定不变，两个市场都不存在价格管制，模型如图6-2所示。 2、非专利药厂商的价格确定 非专利药品的生产厂商较多，而各自生产的药品在功效上差异不大，同类药品之间是可以替代的，这类药品市场属于垄断竞争市场。在这种市场结构下，每个厂商对于药品的价格只有一定的影响力，但是都无法通过控制产量来确定价格。当单个厂商获得超额利润时，就会有新的厂商生产同类药品，进而使得原有厂商的利润缩减直至降低为零，整个市场达到均衡状态，得到该药品的均衡价格，如图6-3所示。 （二）药品价格管制的原理 由于药品使用的特殊性，尤其是医生所承担的双重角色，依据其所承受的外部约束与经济激励，医生可相应地通过诱导需求推动需求曲线向外移动，形成新的需求曲线，如图6-4中原需求曲线D被诱导为新的需求曲线D’。假定新的市场均衡不改变市场均衡的产量，则该药品的市场价格将由 Pe上升到 Pe’。 政府纠正这种市场失灵通常采用的干预措施是由政府或保险支付方控制药品价格到某一合理水平（如P’ ），以求最大限度地接近厂商生产药品的平均成本，提高垄断竞争市场的运行效率，提升社会福利。 （三）药品价格管理机制的涵义 药品价格管理机制是对药品流通过程中各环节间的内在牵制和约束，经过实践检验有效的方式、方法，这些方法经过一定的加工更加系统化、理论化，能使药品价格的形成过程有效地反映流通各方的利益博弈。 第二节 国外典型的药品流通体制和药品价格管理机制 一、国外典型的药品流通体制 （一）美国 1、美国药品流通的渠道 美国的经济体系是以市场机制为基础的混合经济体系，政府只通过立法保证经济的正常运行。在特有的经济体制影响下，美国产生了独特的药品流通模式，如图6-5所示。 在美国，多种消费形式的零售成为整个药品流通模式中的主体。连锁药店、独立药店、食品店等占了59%市场份额，而公立医院、非公立医院、诊所、长期监护病房、健康维护组织和家庭病房等医疗单位占据了27%市场份额，其他市场份额为邮购占有。 （2）大型药品批发企业整合发展为分销商，  小型药品批发企业日趋专业化 大型药品批发商直接负责向生产企业下达订单和付款，承担药品从供应链初始端至终端零售企业的运输服务，并将货物直接送到大型零售客户手中。此外，在美国各地还存在着数量众多的小型药品批发企业 ，一种是经营品种相对较齐全的地区性批发企业，另一类企业只经营部分需要特别处理的药品品种，被称为专项