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超声在急性阑尾炎诊疗中应用 　　关键词：高频超声；急性阑尾炎；诊断 　　中图分类号：R445.1；R574.61　文献标志码：A　文章编号：1008-2409（2012）05-0810-03 　　急性阑尾炎（Acute　appendicitis）是外科常见急腹症，其临床症状多样、阑尾位置多变，造成诊断困难，常因没有选择正确的检查方法而延误病情。自1986年Puylaert首次引用B超诊断急性阑尾炎以来，超声在这方面被广泛应用并得以发展。彻底改变了以往根据临床症状、体征及实验室检验作出临床诊断的状况。随着近年超声仪器和诊疗技术的进展、仪器分辨率的不断提高，加上经验的不断积累，超声检查对病变的阑尾及其位置能直观地显示，对临床诊断和鉴别诊断起到直接的作用，而且对手术方案的选择也提供了客观的影像学检查依据。 　　1.超声诊断急性阑尾炎的基础 　　超声波的物理特性是超声诊断的基础，临床上用于疾病诊断的超声波频率高达2～15MHz。超声诊断仪向人体发射成束超声波，当碰到不同组织结构界面时发生反射、散射、绕射、折射和吸收衰减的信号差异，再将这些信号差异通过接受放大和信息处理，在声像图像上呈现灰阶亮暗的表达，有无回声暗区、中低回声、中等回声以及高回声的区分。根据不同声像的分析从而准确及时地作出病变的定位与定性，实现临床诊断。 　　急性阑尾炎出现充血、水肿、化脓、坏疽、穿孔等改变是超声检出的病理基础，升结肠壁水肿明显呈低回声，结肠内气体线呈现强回声光带，故沿强回声光带向下探查至低回声消失处即为回盲部。如果在此找到异常回声，探头加压后出现明显的压痛及反跳痛，即可诊断急性阑尾炎。 　　2.正常阑尾的超声征象 　　正常阑尾位于盲肠的尖端，其长短不一，管腔狭小，内径约3～5mm，超声显示为一端呈盲端的连续性管状结构，似蚯蚓状，管壁结构不甚清楚，超声不易显示；其盲端呈游离状态，随着盲肠位置的改变而改变，既可移动至肝下，陷入小骨盆，还可位于盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等位置。据文献报道，正常阑尾超声显示率仅为6.25％。 　　3.不同类型急性阑尾炎的超声征象 　　3.1急性单纯性阑尾炎 　　右下腹腔内显示阑尾呈蚯蚓状结构，???张力感，管壁炎性水肿，腔内呈均匀低回声分布，周围渗出液不明显。低频超声探查呈现轻度肿大，边界清晰，内部呈不蠕动的带状低回声，近端与盲肠相延续，局部压痛及反跳痛明显。高频超声分层显示可见阑尾壁呈连续较好的两强一弱线状回声，自内向外依次呈高回声（黏膜）、低回声（肌层）、高回声（浆膜）三层，腔内可见粪石强回声及条状液性暗区，暗区内可见点状回声，其短轴切面见椭圆形双环征。 　　3.2蜂窝织炎性阑尾炎（化脓性阑尾炎） 　　低频超声显示低回声区肿胀增粗，阑尾壁层次结构模糊，阑尾腔内出现脓液，高频超声显示阑尾明显肿大，管壁明显增厚，无明显层次，厚薄不一，腔内无回声或充满散在的强光点弱回声。 　　3.3坏疽性阑尾炎 　　低频超声显示阑尾形态不规则，其周围出现明显积液，肠管扩张，边界不清晰，可在腹腔内见到片状无回声区，阑尾壁层明显增厚，黏膜回声部分消失，腹腔内可见不规则液性暗区。对于阑尾位置较深或者合并弥漫性腹膜炎时可以使用盲肠追踪扫查法，若超声探查时通过渐进加压驱开肠气使得图像更加清晰，更加直观地对肿胀阑尾壁的细微变化进行观察，从而能够及时发现坏疽穿孔前的先兆。 　　3.4阑尾并周围脓肿 　　回盲部内可见积液、积气，大网膜回声，肿大阑尾轮廓不清晰，其周围出现不规则的液性无回声区及斑点样中强回声。 　　3.5其他 　　若急性阑尾炎合并周围淋巴结肿大，多普勒检查在肿大的阑尾根部及阑尾壁、阑尾周围炎性包块中可见有彩色血流信号，可引出动静脉频谱。 　　4.急性阑尾炎的鉴别诊断 　　急性阑尾炎作为外科常见的急腹症，诊断主要依靠临床表现和体征，辅以实验室检查资料，但是此法很难与急性阑尾炎相混淆的疾病准确进行鉴别诊断，超声的引用则便于该病与妇科、胃肠、胆系及泌尿系等疾病的鉴别诊断。临床实践证明，急性阑尾炎的诊断存在很大的推测性，其经验性很强，而且手术阴性率较高，所以超声的引入对病变阑尾区的探查无疑是一种难得的手段，不仅对周围相关疾病的鉴别诊断提供可靠依据，还能利用高频超声的高分辨力及病灶结构的图像放大，获得更多、更全的信息。 　　4.1与女性生殖系统病变鉴别 　　阑尾炎为管状低回声，施压后形态无明显改变，若为右侧输卵管炎，则在右侧附件区出现囊性及混合性回声团块；卵巢囊肿蒂扭转时除了可见囊肿外，在囊肿扭转的蒂部有明显的压痛感，超声探查子宫直肠陷凹处呈现液性暗区；此外，卵巢卵泡或黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂声像图相似，均有异常回声团块。 　　4.2与右侧输尿管结石鉴别 　　右侧输尿管施行超声探查可见部分肾积水和输尿