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超声引导下经皮微波消融治疗肝癌护理 　　【摘要】目的 探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的护理要点。方法 回顾性分析了2007年10月至2011年9月在B超引导下经皮微波消融治疗的106例肝癌患者的临床护理资料。结果 所有患者均顺利完成治疗，术后半年原病灶完全坏死者54例，病灶坏死范围在50％～99％之间者35例，病灶坏死范围在20％～50％者8例，病灶坏死范围在0～20％者6例，肿瘤内及周边血流增多者3例。术后1例出现气胸，1例出现腹腔内出血，所有患者均有不同程度的肝功能损害、肝区疼痛及体温升高，经对症治疗后自行缓解。结论 做好充分的术前准备，密切的术中配合，对微波消融术后并发症的原因及特点，给予针对性的治疗和护理，对患者的预后起着重要的作用。 　　【关键词】肝癌；微波消融；超声；护理 　　原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，并且预后较差。目前首选治疗方法为外科手术切除, 但仍有不少患者因各种原因不能接受手术切除治疗。超声引导经皮微波消融术是国内外新开展的非手术切除治疗肝癌新方法之一，具有微创、相对安全、疗效肯定及容易反复实施等特点，已经在临床上得到越来越广泛的应用。我院2007年10月至2011年9月采用该方法治疗肝癌患者106例，经精心护理，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者106例，男84例，女22例，年龄35～78岁，平均(54.5±7.4)岁。术前穿刺活检病理证实诊断为肝细胞性肝癌96例,胆管细胞癌10例。最大直径8.6cm，最小直径1.2cm，平均肿瘤直径(3.5±2.4)cm。 　　1.2 方法 治疗前先行肝脏B超或CT检查肿瘤位置、大小及血供情况。所有患者均在静脉复合麻醉下进行，该手术均使用南京庆海公司生产的内冷式微波消融针，在B超引导下准确穿刺至肿瘤内，每次消融输出功率为50～80 W，持续10～20min，对直径≤1.5cm的肿瘤行单针单点消融，而对直径1.5cm的肿瘤则行多针多点穿刺叠加消融。消融过程中持续监测患者生命体征。治疗结束后，密切观察患者有无急性腹膜炎、腹腔内出血、消化道出血、气胸等相关并发症。治疗后3～6月通过增强CT或B超了解病灶情况，以病灶在增强扫描时是否强化为标准，病灶完全无强化为完全坏死，病灶坏死范围在50％～99％之间为大部分坏死，病灶坏死范围在20％～50％之间为部分坏死，病灶坏死范围在0～20％之间为无明显坏死，并记录患者症状及肝功能等。 　　2 结果 　　消融术后半年病灶完全坏死者54例，病灶坏死范围在50％～99％之间者35例，病灶坏死范围在20％～50％者8例，病灶坏死范围在0～20％者6例，肿瘤内及周边血流增多者3例。消融术后1例出现膈肌穿孔，后并发气胸，经胸腔穿刺抽气及抗感染等治疗后康复出院；1例出现腹腔内出血，经输注血小板及注射蛇毒凝血酶后未再出血；所有患者均有不同程度的肝功能损害、肝区疼痛及体温升高，经对症治疗后自行缓解。 　　3 护理 　　3.1 术前准备 ①心理护理。良好的心理状态是患者配合治疗的关键。由于目前治疗肝癌的方法及疗效均不太理想，因此患者不仅要承受来自自身组织器官病变所带来的痛苦，同时还要承受心理、社会等多方面的压力［1］。加之对微波消融这种新开展的治疗方法及其效果缺乏了解，对预后有一定的担心和顾虑。针对这种情况，我们主管护士对患者进行耐心细致的宣教，向患者解释微波消融术治疗肝癌的原理、方法及效果，且具有创伤小、相对安全及并发症少等优点。向其讲述曾经接受此项治疗并取得良好疗效案例，解除患者的顾虑，增强其对治疗的信心。②术前准备。术前详细了解患者的一般状况，如年龄、有无基础性疾病、血压、血糖、血液细胞分析、肝肾功能、凝血功能、胸部X线片、心电图、肝脏B超及CT等，排除手术禁忌证。对有手术适应证的患者，术前常规进行肺功能锻炼，指导患者训练深吸气及屏气，利于术中配合医生定位。术前一天以给予高热量、高维生素及易消化饮食；术前12h禁食水，并常规肌内注射蛇毒凝血酶1个单位；为缓解紧张恐惧及抑制腺体分泌，治疗开始前30min常规遵医嘱肌内注射地西泮10mg及皮下注射阿托品0.5mg。术前备好微波治疗仪并检查仪器的性能。 　　3.2 术中配合及观察 ①体位护理。根据肿瘤位置的不同，采用不同的体位，运用舒适护理模式［2］，实施标准手术体位后，未发生因体位安置不当而引起的损伤。充分暴露治疗部位，保证较为安全的最短进针路径。②术中配合。患者进入手术室后，配合麻醉师麻醉；在确定进针的位置后，常规消毒皮肤，铺洞巾，协助医生连接好治疗仪，检查治疗参数是否正确。在医生穿刺及消融的过程中，密切观察生命体征变化，及时向医生汇报；手术结束后，观察生命体征无异常，即可拆除心电监护仪，送患者回病房。 　　3.3 术后