超声心动图对胎儿心律失常诊断价值.docVIP

超声心动图对胎儿心律失常诊断价值 　　[摘要]　目的　探讨超声心动图在诊断胎儿心律失常方面的临床价值与效果。　方法　回顾本院120例确诊的胎儿心律失常患者的临床资料，并对其随访至产后1个月。　结果　120例胎儿中，发生房性期前收缩84例，占70.00％；发生室性期前收缩15例，占12.50％；发生窦性心动过速10例，占8.33%；发生窦性心动过缓5例，占4.17％；发生室上性心动过速4例，占3.33％；发生心房扑动2例，占1.67％。120例心律失常胎儿，有4例因症状严重，家属选择终止妊娠，其余均自行好转或经治疗好转。　结论　超声心动图对于胎儿心律失常的诊断有可靠的价值，经检查大多数的胎儿心律失常表现为房性期前收缩和室性期前收缩，一般都是胎儿发育中的正常过程，经过一段时间的发育，一般都能恢复正常，不需要特殊的治疗措施。只有极少部分的胎儿心律失常需要采取治疗措施。 　　[关键词]　超声心动图；胎儿；心律失常；诊断价值 　　[中图分类号]　R445.1 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0092-02 　　心律失常是指因各种器质性心脏病引起的心脏起搏异常或起搏后的传导异常，据报道胎儿在宫内发生心律失常的概率为0.5％～1.0％[1]，大多数的胎儿心律失常是胎儿发育过程中的正常现象，其心脏功能处于逐渐成熟的过程，随着时间的推移会自行好转，不需要特殊的处理和治疗。但有少部分胎儿的心律失常现象很严重，如不能及时诊断病因和治疗处理，会导致严重的后果，如胎儿心力衰竭、水肿甚至会引致死亡[2]。在超声心动图应用于胎儿心律检查之前，无创性检查胎儿心律失常比较困难，通过听诊和多普勒检测血流只能反映心律是否存在失常，但对心律失常的详细情况的了解无能为力。胎儿超声心动图是近年检查胎儿心律的一种新技术，可对胎儿的心脏结构和功能状况进行检查，还能帮助判断胎儿心律失常的具体性质。下面就本院120例应用超声心动图检查胎儿心律失常的经验交流如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　本院2010年1月～2012年7月产科进行胎儿超声心动图检查共发现有心律失常者120例。检查的120例产妇发生在怀孕的第19～40周，平均25.2周。孕妇年龄22～40岁，平均26.1岁。孕妇是因产检中听诊发现胎儿心律异常，遂进行胎儿超声心动图检查确诊。 　　1.2　胎儿心律失常诊断标准 　　胎儿的正常心率为120～160/min，低于此范围20％的为心动过缓，高于20％的为心动过速，且持续时间要在10　s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩为期前收缩。 　　1.3　检查方法 　　孕妇取平卧位或侧卧位，确定胎位，探头置于腹部对应位置，对胎儿心脏进行二维及M型超声检查，探测的频率设定为3.5　MHz。首先全面显示胎儿心脏各切面，依次测量心脏的左右房、左右室的大小，主动脉和肺动脉的内径大小，室间隔的厚度及心胸比，观察各瓣口、大血管血流、动脉导管及卵圆孔的情况，观察有无异常穿隔血流等，并对检查结果录像记录，采集的图像存入医院资料数据库。然后采用M型取样线检测心房壁、心室壁、二尖瓣的运动情况，观测每个心动周期内心房和心室的搏动节律情况，二尖瓣开放的节律变化，同时测量心率。再用频谱多普勒超声观察二尖瓣口和左心室的血流频谱形态和节律，通过检测这些观测对象有无异常，来判断胎儿是否存在心律失常，以及确定心律失常的性质。检查应隔段时间后再进行一次，因为胎儿的体位在不停的变动，检查时可能未处于最佳的位置，此时应让孕妇变换体位或稍微走动再进行检查，以求全面准确，降低误诊率。 　　2　结果 　　在本院检测出的120例心律失常的胎儿中，发生房性期前收缩84例，占70.00％，其中频发性房性期前收缩62例，偶发性房性期前收缩22例，心率为120～160/min。发生室性期前收缩15例，占12.50％。发生窦性心动过速10例，占8.33%，胎儿的心率达到186～210/min。发生窦性心动过缓5例，占4.17％，胎儿心率为51～98/min。发生室上性心动过速4例，占3.33％，其中只有2例表现为持续性室上性心动过速，胎儿心率达到250～290/min，其余2例为短暂性的室上性心动过速。发生心房扑动2例，占1.67％，胎儿心率达到300～500/min。 　　120例心律失常的胎儿，除选择终止妊娠的4例外，其余均成功进行了随访，所有病例均随访至出生后1个月。通过随访发现，发生房性期前收缩的84例、室性期前收缩的15例、窦性心动过速的10例患儿心律均恢复正常。发生室上性心动过速的4例患儿中，3例采用地高辛治疗后好转，1例有严重的心脏结构异常，家属选择终止妊娠。发生心房扑动的2例患儿，因伴有严重的心力衰竭和水肿，1例