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脑卒中观察及系统护理 　　摘要：目的：观察脑卒中患者的临床表现，总结护理经验。方法：随机选取我院治疗的脑卒中的患者25例，观察患者各个阶段的生命体征及临床表现的变化情况，进行有针对性的心理护理、康复护理、饮食护理。结果：经过临床的系统治疗及护理，其中有22例患者病情好转后出院，3例患者因病情危重而转往上级医院治疗。结论：脑卒中病程较长，治疗及护理起效慢，需要医护工作者的长时间的治疗及系统护理。通过系统、全面的护理，可以增强患者恢复的信心，有利于患者的康复。 　　关键词：脑卒中；临床观察；心理护理；康复护理；饮食护理 　　【中图分类号】R473.14 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0383-01 　　脑卒中（Stroke）是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍的一种疾病,其发病较急，死亡率和致残率较高[1]。一旦患有此病，患者就有严重的心理负担，影响了治疗的效果，所以临床要多观察患者，根据患者的实际情况进行护理，显得尤为重要。本组根据患者的实际情况进行了系统的护理，取得了较好的效果，现将其报道如下： 　　1 临床资料 　　本组的25例患者均经过临床诊断为脑卒中的患者，其中男性10例，女性15例，年龄54-88岁，平均年龄70岁左右，其中脑出血的患者1例，脑梗死的患者24例，部分患者有不同程度的精神意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难、二便失常等临床表现。临床上予以控制血压、降低脑水肿、防感染及维持电解质平衡等治疗。根据患者的实际情况，予以心理、康复，饮食等方面的系统护理。 　　2 临床观察 　　2.1 生命体征:观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，对于危重的的患者要时刻观察，临床医生可以根据患者的生命体征及时的进行抢救。每两个小时观察一次患者的瞳孔大小及对光反射情况，如果出现瞳孔散大、缩小或者忽大忽小，对光反射不灵敏，提示病情加重，应该及时的向医生汇报。 　　2.2 精神意识状态:脑卒中的的患者多数都有神志障碍，临床上要密切关注其意识状态及昏迷的程度，通过其意识状态及昏迷的程度可以判断出血量、梗塞面积及其恢复情况??? 　　2.3 药物反应:脑卒中的患者都会使用脱水剂，常常会因为脱水过多而出现电解质紊乱。因此，用药后要详细记录患者24小时的液体出入量。 　　3 系统护理 　　3.1 防止肺部感染:吞咽障碍、咳嗽反应迟钝、咳痰困难是脑卒中患者常见的临床表现，常会引起肺部感染[2]。因此，密切观察患者的面色及呼吸状态，嘱患者应该侧卧位或者头偏向一侧平卧，防止其呕吐物进入呼吸道；及时吸出上呼吸道的分泌物，如痰液，防止引起肺部感染；对于呼吸微弱的患者，及时予以面罩吸氧。 　　3.2 防止尿路感染:对于自己不能排尿而插有导尿管的患者，一定要保证尿道口的清洁卫生，每天要用碘伏消毒，以防止尿道感染。如果有感染的，及时用抗生素治疗。不需要导尿管的患者，同样每天也要清洗尿道口，小便时不慎将尿液撒至皮肤上，要及时清洗。 　　3.3 个人护理:尽量保持床铺及病人服装干净整洁，如有污染及时更换。经常保护皮肤的清洁和干燥为原则，剪短指甲，防止抓伤。对于没有创口的皮肤，要用肥皂水进行清洗、擦拭，每天至少一次。如有不方便，要用蒸过的专用毛巾进行擦拭所有皮肤，促进循环，保持清洁。合理使用气圈、软垫、海绵垫，如果有压挤现象，及时缩短翻身时间，以免生长褥疮。 　　3.4 心理护理:脑卒中的患者常有自卑感、废用感、性格孤僻、敏感、多疑、脆弱等心理。长期的消极心理既影响发病，也影响其预后[3]。与患者进行交流时，避免暴怒、惊恐，要心平气和。让患者保持最佳的情绪状态，挖掘康复潜力和发挥残余功能的最高水平。多关心安慰、关心、鼓励，让患者知道康复训练是一个长期的过程,使其增强康复信心。 　　3.5 饮食护理:饮食要以高蛋白、低脂肪、低盐为宜，忌肥甘厚腻食品、辛辣刺激食品，禁烟酒。以足够热量的纤维食物，及时补充训练消耗的能量，多食蔬菜水果，减少便秘，必要时多进行腹部按摩。多食酸性食物，如鱼、虾、瘦肉，防止长骨脱钙和形成尿路结石。进食时食物不宜过冷过热，进食的速度不宜过快、以免引起呕吐或者呛咳，甚至窒息。如果患者的意识清醒，鼓励多饮水，每天最少喝水要2000ml。 　　3.6 肢体功能训练:有资料显示[4]，脑卒中偏瘫的患者，其下肢形成静脉血栓高达50%。因此，对于病情稳定的患者，要制定合理的肢体功能训练计划，降低并发症的发生可能性。首先对肢体进行按摩和被动活动，恢复受损肢体各个关节的活动度，主要包括腕肘、肩关节，髋关节、膝关节和踝关节，防止长期不运动引起关节僵硬、变形，减缓肌肉萎缩。帮助患者进行关节的满幅被动活动，活动前先按摩关节周围的组织，再按摩肌肉，放松肌肉，改善血液循环，每日2-3次。进行