经体表高频超声在肛周脓肿诊断与治疗中应用价值.docVIP

经体表高频超声在肛周脓肿诊断与治疗中应用价值 　　摘 要 目的：探讨高频超声在肛周脓肿的诊断分型、分期与指导治疗中的应用。方法：对44例临床诊断肛周脓肿患者进行超声检查，根据病变的解剖位置、声像图特征进行分型、分期，并进行相应指导治疗。结果：分型：36例皮下脓肿，4例高位肌间脓肿，3例坐骨直肠窝脓肿；分期：13例脓肿形成前期，26例脓肿形成期，4例形成肛瘘。高频超声诊断率97.7%，门诊肛门指诊诊断率90.9%，明显高于对照组(P＜0.05)。结论：超声能准确地确定肛周脓肿的部位、大小、轮廓、形态以及与周围组织的关系，同时可以根据声像图特点将脓肿分型、分期，从而为临床治疗方法的选择提供必要的诊断依据［1］，另外超声在肛周脓肿的穿刺治疗中具有一定的指导意义，可以帮助确定脓肿部位，指导进针方向和角度以及深度等。 　　关键词 高频超声 肛周脓肿 分型 分期 穿刺 诊断依据 　　???肠肛管周围脓肿(以下简称肛周脓肿)是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并发展成脓肿。其特点是自行破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病。肛周脓肿在不同的病理阶段，临床表现往往无明显界限，临床医师仅根据症状，指诊等虽然可以作出诊断，但对脓肿的病变范围、分期、分型以及是否形成瘘道通常很难做出正确的判断。高频超声可以准确地确定肛周脓肿的部位、大小、分期、分型，检测病变周围的新生血管情况，确定脓肿是否完全液化，从而选择最佳的术式。如需穿刺治疗还可以帮助确定穿刺部位，进针方向、角度以及深度。 　　资料与方法 　　2010年1月～2011年9月收治肛周脓肿或肛瘘形成患者44例，其中肛周脓肿40例，男30例，女10例，年龄20～58岁，平均43岁，肛瘘形成4例。患者均以肛门处剧烈疼痛，坠胀不适，坐卧不宁就诊。 　　仪器及方法：使用东芝8000彩色多普勒超声诊断仪，高频探头7～15MHz。检查前患者无需做特殊准备，瞩患者做胸膝卧位，尽量充分暴露病变位置，以肛门为中心在肛周做扇形扫查，以胸膝卧位12点来描述病灶位置，观察大小，内部回声情况及周围组织血供情况，注意病变与皮肤及肛管壁的距离，判断内口位置及有无窦道形成，评估脓腔的性质，分型，分期，供临床治疗选择提供最佳的治疗方案。 　　统计学处理：采用配对四格表资料中的X2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。 　　结 果 　　经手术证实的44例，全部肛周脓肿单发，超声探测出43例，漏诊1例，准确率97.7%，门诊诊断出40例，漏诊4例，准确率达90.9%。统计学分析显示P＜0.05，两种检验方法对肛周脓肿的诊断差异具有显著性，说明高频超声是对肛周脓肿诊断准确率更高的有效方法。其中10例为脓肿形成前期：经全身应用抗生素，外加理疗、热敷治疗半个月后，超声随访，局部异常回声消失，炎症消退。26例为脓肿形成期：在超声引导下，穿刺引流13例，其中3例引流后择期手术，9例超声引导下穿刺引流后超声随访1年暂无复发，1例穿刺引流后半年后复发择期手术，现将9例穿刺术后1年无复发随访结果。 　　瘘管形成期4例。 　　讨 论 　　超声诊断肛周疾病目前已得到广泛的应用，在肛周脓肿不同的病理阶段，不同分型，适合的治疗方法不同，肛周脓肿的分型：肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内：⑴根据脓肿形成部位一般可以分［2］：①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿，超声表现为肛门皮下软组织内可见无回声区或低回声与混合回声区。②黏膜下脓肿：在直肠黏膜下层内形成的脓肿，超声表现为肛管黏膜层强回声线下方可见无回声区或低回声与混合回声区。③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。⑵根据脓肿解剖位置的高低可分：①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿。②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如低位肌间脓肿、皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后脓肿。胸膝位，以肛门为中心，以脓肿距体表的距离，4.5cm为高位脓肿(位于直肠周围)。(2)肛周脓肿的分期［3］：①脓肿形成前期：此期临床指诊未见波动感，探头加压时疼痛剧烈，肛周处探查可见大小不等，形态不规则，内部回声强弱不均的低回声区，与周围软组织分界不清，CDFI显示炎性增生区可见丰富彩色血流信号频谱为低阻动脉血流；②脓肿形成期：高频超声表现为大小不等，形态不规则的低回声区，中心部为无回声，边缘清晰，壁厚而毛糙，内壁不光滑，无回声内部可见细点样强回声漂浮，后壁及后方回声明显增强。完全液化时内部可呈无回声，可见脓肿壁形成。CDFI显示脓腔内无血